病例讨论羊水栓塞.pptx

;女性，35岁，身高164cm，体重99kg。

停经9月入院待产，超声示双胎妊娠。

既往体健。

术前检验：尿蛋白（+），羊水过多。

诊疗为双胎妊娠，羊水过多，子痫前期（轻度）。;

L2-3间隙硬膜外穿刺置管行连续硬膜外麻醉，麻醉平面达T8水平。

手术开始前快速输注6%羟乙基淀粉500ml扩容，继以乳酸钠林格氏液连续输注。;9时05分手术开始，BP110/70mmHg，HR95次/分，SpO2100%。

9时14分、16分人工破膜分别娩出两女婴，1分钟Apgar评分均为10分。

胎盘胎膜娩出完整，宫缩欠佳，给予卡前列腺素氨丁三醇250μg肌注及缩宫素20u肌注，宫缩好转，行子宫缝合。;9时25分突然出现恶心、呕吐，测BP85/55mmHg，HR120次/分，继之出现猛烈咳嗽、胸闷憋气，伴SpO2下降至95%。

考虑羊水栓塞，马上面罩大流量吸氧，同时静脉静脉注射地塞米松20mg，甲基强松龙50mg，另甲级强松龙450mg入100ml生理盐水静滴。

连续约5min后患者自觉症状显著改进，血压升至105/70mmHg，心率100次/分，SpO2100%。;

继续手术缝合，术后送ICU严密监测无任何异常，1小时后送返病房。

术后恢复顺利，7天后痊愈出院。;;AFE是因为羊水物质进入母血循环引发肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状综合征，发病率约为1:8000-80000，死亡率高达50%～86%。

病因学：羊水中有形物质(扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等)进入母体血循环而引发一系列病理生理改变。;AFE发病机理;AFE高危原因;临床表现;;诊疗;美国AFE临床诊疗国家标准;治疗;;;疾病特点;;;

对于剖宫产患者，尤其是具备AFE高危原因者，术中应有足够抢救意识。

严密观察病情，一旦出现可疑AFE临床症状应马上开始抢救，争取做到早发觉、早诊疗、早治疗，尽力阻断病情进展，力争防止严重后果发生。;