常见变异与撕脱骨折的影像学鉴别.pptx

骨常见变异与撕脱骨折判别诊疗常见变异与撕脱骨折的影像学鉴别第1页

籽骨、副骨、永存性骨骺可发生于人体全身骨关节，而四肢关节最多见且最复杂，加之对其分布认识不足和临床经验欠缺，平时工作中易误诊为撕脱骨折。有鉴于此，今天经过对一些案例分析，初步归纳他们相互判别关键点。

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分析对象其它副骨永存性骨骺籽骨撕脱性骨折常见变异与撕脱骨折的影像学鉴别第3页

病理生理与形成机制撕脱性骨折机理为起止于一些骨骼上肌腱和（或）韧带因为肌肉突然、快速、猛力牵拉作用下造成附着处小块骨骼撕脱。

肱骨大结节撕脱骨折常见变异与撕脱骨折的影像学鉴别第4页

病理生理与形成机制籽骨籽骨是由肌腱骨化而成，有改变压力消除肌腱与骨面之间摩擦、变换肌牵引力方向加大肌及稳定关节作用。

腓肠肌籽骨（腓肠豆）常见变异与撕脱骨折的影像学鉴别第5页

病理生理与形成机制永存性骨骺又称生理性骨块分离、椎缘骨、锥角离断体边缘骨等。再骨生长发育过程中，当骺板发育到成熟阶段，其软骨增殖和成骨活动停顿，骺板因一些原因未被骨化，使骨干与干骺端融合障碍而形成。

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病理生理与形成机制副骨副骨是因为某一块骨多个骨化中心在发育过程中没有融合、以致形成多出一块或几块小骨，也能够是由一个额外骨化中心发育而来。

骰骨副骨：腓小骨（男55岁）常见变异与撕脱骨折的影像学鉴别第7页

撕脱性骨折影像学特征含有经典好发部位，如肱二头肌肌腱附着处撕脱引发肱骨大结节撕脱骨折。含有骨折直接、间接征象，比如撕脱后游离骨及所对应受损骨，其骨皮质不连续或缺损，且其边缘锐利、清楚（CT更能清楚显示）；MRI可示局部软组织肿胀、积液或积血等改变；最有利证据是伤后一段时间，上述征象发生了如边缘骨质吸收、有骨硬化、骨痂生长、局部软组织肿胀消退等动态改变。撕脱骨块脱离后位移方向与其损伤机制亲密相关。撕脱性骨折多病情急、病程比较短。

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判别关键点即使撕脱性骨折与永存骨骺、籽骨和副骨在影像学上都有游离小骨块影表现，但前者含有骨折影像学普通特征，而后三者不含有。永存骨骺、籽骨和副骨发生与其特有部位及经典特征紧密联络。常见案例均含有骨块边缘钝圆、骨皮质连续、局部软组织无显著肿胀以及伤后该骨连续摄片无显著改变等非撕脱性骨折共同特点。判别重点：独立骨结构（游离骨）若与相对骨缺损缘相吻合，是撕脱，如有外伤，更支持。

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常见案例常见变异与撕脱骨折的影像学鉴别第10页

Case1

先天性髌骨畸形,有髌骨缺如、小髌骨、二分髌骨、三分髌等类型。髌骨是人体中最大籽骨,在出生时完全为透明软骨组成,2～5岁时出现骨化中心,17～18岁骨化完成,髌骨普通只有一个骨化中心,但有时能够有一个或数个次级骨化中心,在10～14岁时出现，次级骨化中心普通在15岁左右即愈合。二分髌骨乃少年阶段髌骨发育异常,出现1个或2个副骨化中心,常见于髌骨外侧髌骨上1/4、外1/4,且常呈双侧对称发生,而发生在中部,分左右或上下贯通较为少见,个别在骨发育成熟后仍不与主骨融合。常见变异与撕脱骨折的影像学鉴别第11页

二分髌骨

髌骨骨折,依据外伤史、局部压痛、髌骨异常活动、骨擦音及x线辅助检验,较易判别。临床上应注意：1、临床仔细查体,触摸髌骨是否有裂隙,有没有异常活动及骨擦音；2清楚高质量x线片是关键,观察髌骨间裂隙是否光滑、整齐、骨质是否完整,必要时还应摄对侧ｘ线片对比或者行CT扫描加以确诊。二分髌骨常位于髌骨外上角透亮线边缘略显宽而不锐利、不移位。侧位见透亮线位于髌骨后缘不是前缘（普通骨折多在前缘）。常见变异与撕脱骨折的影像学鉴别第12页

Case2

男26岁外伤X线诊疗第5跖骨基底部骨折，未排右足骰骨撕脱骨折常见变异与撕脱骨折的影像学鉴别第13页

骰骨副骨位于骰骨外侧缘,大多双侧对称。骨块大多数呈圆形或椭圆形,个别呈长条形,边缘光整。骰骨副骨女55岁外伤常见变异与撕脱骨折的影像学鉴别第14页

骰骨副骨

骨折块边缘锐利骨折处皮质中止与相对骨缺损缘相吻合骨块边缘钝圆骨皮质连续相对骨无缺损缘女25岁外伤常见变异与撕脱骨折的影像学鉴别第15页

Caes3男15岁外伤X线诊疗：考虑距骨后缘撕脱骨折。常见变异与撕脱骨折的影像学鉴别第16页

三角骨?三角骨是常见变异，也被误称为距骨副骨。呈三角形,与距骨后缘相切，三角骨与距骨后突外侧结节腓侧隐窝相对应。三角骨能够成对存在，还能够与外侧结节融合，形成单一突起，并可与距骨融合或形成关节。三角骨与其它副骨一样，可妨碍足运动，同时本身亦可受外界影响发生无菌性坏死。正常变异：距骨