有机磷农药中毒急救护理.pptx

有机磷农药中毒抢救护理;

一、概述

有机磷农药是当前应用最广泛杀虫剂。我国生产和使用有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很各种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。

经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，随即进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力含糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。;毒物种类;发病机理

有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶活性。人体胆碱能神经在生理情况下释放出乙酰胆碱在胆碱酯酶作用下快速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而生理功能紊乱，主要作用是：

1.兴奋胆碱能神经使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。

2.运动神经兴奋可引发肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加紧，晚期可致循环衰竭。

3.对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。;有机磷农药中毒路径;中毒病因;毒物代谢;临床表现;急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状

烟碱（N）样症状

中枢神经系统症状;1、毒蕈碱样症状(M样症状)出现最早

主要是副交感神经末梢兴奋引发类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、还有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

——可用阿托品反抗1;

2、烟碱样症状(N样症状)

乙酰胆碱累积于神经-肌肉接头处，引发骨骼肌神经终极产生先兴奋后抑制效应表现为面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛

患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引发周围性呼吸衰竭。

——不可用阿托品反抗

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3、中枢神经系统症状

中枢神经系统受乙酰胆碱作用于中枢神经胆碱能受体，可引发头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制可造成呼吸停顿。

;4、其它症状

（1）中毒后“反跳”病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡

（2）迟发型多发性神经病重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩

（3）中间型综合征发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡

;使用阿托品应注意;

应警觉阿托品中毒。如出现瞳孔放大，体温达39℃以上，尿潴留，谵妄、烦躁不安、抽搐甚至昏迷，为阿托品中毒征象。应马上汇报医生，按医嘱停药观察，并帮助处理，必要时给予补液促进排泄，（或用毛果芸香碱解毒）因为阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量也会引发抽搐、昏迷。所以，正确判阿托品中毒、阿托品化及阿托品剂量不足，在临床上非常主要。;有机磷中毒、阿托品化、阿托品中毒主要区分;

抢救标准

现场救护：

1、快速去除毒物，限制毒物吸收。

2、快速脱离中毒环境，去除呼吸道分泌物，清洗皮肤脱

去污染衣物在其阶段必须及时更换患者衣服，用清

水或肥皂水清洗被污染皮肤、毛发和指甲。

3、眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

4、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。;5、如现场没有洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用普通温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激喉咙致使呕吐，如此重复屡次进行，直至呕吐出水到达要求为止。此法简便快速易行有效。

6、发生呼吸困难时，有条件者应马上吸氧。

7、对于中毒严重者要分