社区护理师资培训班讲座.pptx

慢性病流行与新型小区管理模式;当前中国慢性病发展态势

呈“井喷”状态

;主要内容;一、中国慢性病流行现实状况;一、中国慢性病流行现实状况;慢性病即慢性非传染性疾病，并非特指一个病，是一组与生活方式和环境原因相关病因复杂、病程长、危害严重、医疗费用高、多脏器损伤疾病。

在国内，最常见四类病：心脑血管疾病、糖尿病、癌症及慢性呼吸道疾病等。

;慢性病患病率高

慢性病致死率、致残率高

慢性病疾病负担重;慢性病患病率逐年增高;-2030年中国慢病流行将不停加剧;

;中国中风、慢阻肺、癌症死亡率都高于其它发达国家，另外，中风死亡率是其它国家四到六倍。;一、中国慢性病流行现实状况;一、中国慢性病流行现实状况;一、中国慢性病流行现实状况;“慢性病带来不但是经济负担，对个人、家庭、社会和国家整体幸福感也是极大耗损。”

--北京大学首钢医院副院长兼慢性病防治研究所所长王健松;头号威胁，慢病在疾病负担中所占比重为68.6%;人口快速老龄化可能使中国慢病负担增加40%;二、造成慢病形势严峻原因有哪些？;行为危险原因

主要是生活方式改变，包含膳食结构改变、参加体育锻炼降低、超重或肥胖及烟草使用等

;膳食结构改变;膳食结构改变;膳食结构改变;二、造成慢病形势严峻原因有哪些？;近10年期间，成人超重和肥胖率分别上升0.7%和97.2%。;二、造成慢病形势严峻原因有哪些？;二、造成慢病形势严峻原因有哪些？;生活方式改变：膳食结构改变、参加体育锻炼降低、超重或肥胖及烟草使用等

造成高血压、高血糖、高血脂等问题出现;三、怎样应对慢性病？;怎样应对慢性病？;《中国慢性病防治工作规划（-）》;三、国家政策解读;三、国家政策解读;（三）规范防治，提升慢性病诊治康复效果

小区随访和早期康复介入

对患者及家眷咨询指导和科普宣传

慢性病患者自我管理模式

全科医生家庭服务模式;（四）明确职责，加强慢性病防治有效协同

医院与基层之间双向转诊机制

上下联动、优势互补、防治结合

完善防控网络

;（五）抓好示范，提升慢性病综合防控??力

小区诊疗、发展慢病防控策略长期有效管理模式

（六）共享资源，完善慢性病监测信息管理

小区信息化管理、监管，结合居民档案，加强慢性病信息搜集、分析和利用

;（七）加强科研，促进技术合作和国际交流

加强应用研究、转化研究，小区和国际组织、学术研究机构及高校人员广泛合作，促进发展

;四、国内外小区慢性病管理模式;国外

澳大利亚高兴生活俱乐部

加拿大LiveWell慢病管理模式

美国群组管理

斯坦福大学慢性病自我管理模式;起源于澳大利亚美好生活俱乐部

是一项创新性项目（happylifeclub）

由澳大利亚蒙纳什大学和澳洲皇家心理学会共同研究开发小区糖尿病管理项目;培训“健康教练”

以动机谈话为主要干预办法

推进生物-心理-社会健康服务模式

受国际商标保护慢性病管理项目;以此项工作为载体，建立小区自助式健康管理平台，拓展小区健康管理内容，使之成为促进小区居民身心健康有效路径。

;我国糖尿病患者需要控制饮食、控制情绪等，但行为改变极难、信心下降、不轻易坚持……

中国卫生改革压力大……;年，北京丰台区卫生局将“高兴生活俱乐部”项目引进中国，在方庄小区试点应用;对象：小区全部糖尿病患者

场所：类似健身房俱乐部?

方法：培训10名“健康教练”，动机谈话干预

时间：干预1年半

目标：慢性病自我管理，心理健康，主动应对

结果：血糖指标改进，患者自信心增加、生活质量

提升、愈加高兴

;年4月10日，“中澳合作小区慢病管理新模式——HappyLifeClub”;高兴生活俱乐部在小区糖尿病管理中效果评价

澳大利亚动机谈话技术在糖尿病小区防治管理中应用探索

中国故事:高兴生活俱乐部

小区慢性病管理新模式基本原理和设计——高兴生活俱乐部~(TM)项目结果汇报(一)

经过国际合作开发创新性小区慢性病管理模式——高兴生活俱乐部~(TM)项目结果汇报(二)

经过动机谈话促进2型糖尿病患者行为改变——高兴生活俱乐部TM注项目汇报(三)

探索以病人为中心慢性病管理模式——高兴生活俱乐部~(TM)项目汇报(四)

改进2型糖尿病患者生活质量——高兴生活俱乐部~(TM)项目汇报(五)

改变2型糖尿病患者卫生服务利用——高兴生活俱乐部~(TM)项目汇报(七)

改进2型糖尿病患者生活质量——高兴生活俱乐部~(TM_注)项目汇报(六)

2型糖尿病共病及其小区干预意义——高兴生活俱乐部~(TM_注)项目汇报(八);存在问题：

资金起源？政府？所以，当前尚缺乏确保该项目连续性办法;国外

澳大利亚高兴