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胎儿心脏超声检验王琨胎儿心脏超声检查第1页
胎
儿
时
期
血
循
环
特
点因为胎儿无呼吸活动，肺脏处于不张状态，所以肺组织无气体交换功效。胎体内血液是经脐带进入胎盘与绒毛间隙中母体血液进行气体和物质交换。胎儿心脏超声检查第2页
胎
儿
血
液
循
环
解
剖
学
特
点卵圆孔动脉导管脐动脉脐静脉胎儿心脏超声检查第3页
胎儿血循环特点：
1.A血与V血不一样程度混合，但基本分流。2.通向胎盘脐A、脐V血在胎盘进行交换。3.存在连接脐静脉与下腔静脉静脉导管。4.在肺动脉干与主动脉弓之间存在动脉导管。5.卵圆孔可使左右心房相通。胎儿心脏超声检查第4页
胎
儿
血
液
循
环
途
径维持胎儿生长所需营养物质和氧氧合血经过胎盘进入脐静脉。脐静脉携带氧合血，约含氧80%~90%，从胎盘到脐带。胎儿心脏超声检查第5页
脐带进入胎儿腹部沿前腹壁上升至肝前，分成门窦和静脉导管。一部分血进入门静脉，灌注肝脏。静脉导管携带氧合血直接进入到下腔静脉。胎儿心脏超声检查第6页
静
脉
导
管静脉导管起始和近段功效像生理性括约肌，缺氧或缺血时起到增加氧合血压经过导管到下腔静脉和心脏，并降低门静脉和肝脏供血。氧合血从静脉导管被追赶至下腔静脉中部。胎儿心脏超声检查第7页
下
腔
静
脉下腔静脉血流连续朝头方向进入右房下方下腔静脉与右心房连靠近似900角，其与心房连接根部嵴起到分流作用，部分妨碍血流进入右心房。超声心动图可观察到，氧合血被转向到左侧心脏，正对卵圆孔。胎儿心脏超声检查第8页
下腔静脉流体静脉压驱使下，含氧量高下腔静脉血液优先经卵圆孔进入左心房。胎儿心脏超声检查第9页
胎儿血循环模式图胎儿心脏超声检查第10页
胎儿心脏超声检查第11页
右
心
血
液
循
环下腔静脉血包含静脉导管、门静脉及下肢来混合血，其含氧量丰富。残留氧合血约40%与从肠系膜、肾、髂、右肝静脉，和从冠状静脉窦及头臂静脉分支回流混合静脉血，经过三尖瓣进入右心室。胎儿心脏超声检查第12页
混合静脉血进入肺动脉干前混合，含氧约50%~55%。进入肺动脉干大部分血直接经过动脉导管到降主动脉少部分连续进入左、右肺动脉分支血管胎儿心脏超声检查第13页
左心血液循环经卵圆孔进入左心房血液和肺静脉回心血液完全混合后一起进入左心室含氧约60%。血流由左心室直接到头臂循环，供给更多氧合血到大脑。血液主要部分被左心室射入升主动脉直接供给头和上肢。约30%左室输出血经过主动脉弓到降主动脉和身体下部。胎儿心脏超声检查第14页
体
循
环
与
肺
循
环肺动脉血液大部分经过动脉导管进入降主动脉，只有少部分进入左右肺动脉分支灌注肺血管，经肺循环（无气体交换）后血液由肺静脉回流至左心房。完成整个肺循环。实际上真正肺循环血仅占全部循环血15%左右。胎儿心脏超声检查第15页
右心排出大部分血液约80%经过动脉导管与部分左心排出血液进入降主动脉，沿降主动脉及分支分布于躯干、内脏和下肢。最终腹主动脉血液经两侧髂总动脉至脐动脉达胎盘，与母体进行物质交换。胎儿心脏超声检查第16页
胎
儿
出
生
后
血
液
循
环
变
化胎儿循环显著和骤然改变是发生在出生后最初几分钟内，胎儿突然暴露在空气中，体内气体交换功效从胎盘转移到肺。夹闭脐带去除了低阻力血管床，胎儿只接收40%联合心排出量，这种改变使循环系统血管阻力猛然增加，下腔静脉血流降低，其负担由胎盘输入血流转移到心脏。在停顿脐胎盘血流同时肺血管阻力快速减低，伴随呼吸开始和肺脏因空气膨胀，标志着肺血流量增加胎儿心脏超声检查第17页
卵
圆
孔
关
闭肺血流增加使肺静脉回流左房血流增加（是胎儿期3~10倍），使左房压提升。下腔静脉血流降低及压力降低与左房压力增加同时，产生静脉压使并列卵圆孔瓣贴紧房间隔嵴边缘，在功效上关闭了卵圆孔。胎儿心脏超声检查第18页
动
脉
导
管
关
闭胎儿期，动脉导管是一个含有较厚中膜肌肉层大管道并含有收缩能力。胎儿出生后降主动脉压力显著高于肺动脉，使分流终止，动脉导管功效性关闭。（６－8w）胎儿心脏超声检查第19页
静
脉
导
管
关
闭新生儿由胎盘到脐循环被切断，血液从门静脉进入肝脏，起到从胎盘静脉到肝循环作用。静脉导管血液瞬间降低，使其就像卵圆孔和动脉导管一样，也在出生3到7天内关闭。胎儿心脏超声检查第20页
胎儿超声心动图检验时间胎儿心脏活动在孕8周时可由超声测出，早于16周因超声分辨率限制，只能显示房室瓣及两侧心室腔，孕16周至足月出生前均可作胎儿超声心动图检验，不过妊娠晚期因为胎儿位置比较固定，多为脊柱在前及肋骨阴影更深而影响检验。胎儿心脏超声检查第21页
孕18～22周为最适当首次检验时间。假如因为严重胎儿畸形而需要终止妊娠，必须在孕24周前明确诊疗，所以孕22周为最晚首诊检验时间。胎儿心脏超声检
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