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碘131治疗甲状腺功能亢进症的进展

摘要甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）是指体内产生甲状腺激素过多而引

起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现的一组综

合征，是内分泌科常见疾病之一。针对此病，目前主要有三种疗法普遍采用，包

括抗甲状腺药物（antithyoiddugs,ATD）、放射碘和手术疗法。本篇文章结

合当前临床病例分析研究，阐述了放射性核素碘131治疗甲亢的进展。主要包

括碘131治疗甲亢的机制、优势和不足及碘131治疗效果的影响因素。

关键词：碘131；治疗；甲亢

甲状腺功能亢进症属于自身免疫病[1]，由于循环中游离的甲状腺激素过多，

而出现易激动、烦躁、心悸怕热、多汗、食欲亢进、乏力和手颤等一系列临床表

现[2]。较为严重者还可能发生心血管系统和中枢神经系统的并发症甚至甲状腺危

象，严重影响患者的生活质量。抗甲状腺药物（ATD）作为甲亢治疗的经典手段

[3]

经常达不到预期效果，且治愈后停药一段时间后容易复发。手术治疗涉及到术

前准备和并发症，因此，放射碘131治疗甲状腺功能亢进正逐渐成为临床治疗的

主力。

1甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进症，病因复杂，除甲状腺本身的器质性改变如弥漫性毒性甲

状腺肿（Gravesdisease）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤

（Plummedisease）等，还与患者心理压力大，睡眠时间短息息相关[2，4]。相

关研究表明，该病与甲状腺激素大量合成、储存和释放到血液循环有关，出现交

感神经兴奋性增加、代谢功能亢进等病理生理改变。主要表现为心率加快、多汗、

消瘦、易饥饿进而多食等高代谢症状[5]。体格检查可发现眼球突出、甲状腺弥漫

性对称性肿大，质实坚硬、触及震颤，听诊血管杂音等体征，病情进一步发展可

能导致甲状腺毒性心脏病[6]、甲亢危象，肿大的甲状腺压迫气管神经导致声音嘶

哑、吞咽困难甚至窒息，严重威胁患者生命安全。目前临床上药物治疗甲亢疗程

长，副作用大，导致病人依从性低，治疗效果不理想。外科治疗受麻醉和手术的

影响，患者接受程度较低。于是，更多患者愿意口服碘131治疗。

2碘131治疗

2.1治疗原理

碘131用于甲状腺功能亢进症的治疗已有六十年的历史，美国治疗甲亢首选

碘131，在我国，碘131近年来也被广泛应用。该法简单、经济、无创、治愈率

[2]

高，被医务工作者和患者接受。碘131作为碘元素的人工放射性同位素是一种

具有高毒性的核素，半衰期约8.3d。既可以治疗甲亢，又能用于摄碘率的计算。

碘作为人体合成甲状腺激素的重要原料，从体外获得进入体内后，通过甲状腺滤

泡上皮细胞聚碘、碘的活化、酪氨酸碘化与碘化酪氨酸缩合四个步骤合成甲状腺

激素。这一系列过程中，都需要碘的参与。而碘131则通过释放β射线对甲状

腺组织起破坏作用，减少甲状腺激素的合成。当一定剂量的碘131进入人体后，

[7]

30%被甲状腺获取，这一过程是与细胞所处代谢水平相关的，剩余70%经肾脏代

谢，排出体外。除此之外，碘131还可以放射出γ射线，用于临床诊断和甲状

[8]

腺功能的检查。

2.2并发症

（1）部分个体给药1周左右出现烦躁、食欲减退、恶心乏力等甲亢症状加

重的情况，可在数天后自行消失。原因在于碘131破坏甲状腺之后，导致贮存在

甲状腺内的甲状腺激素入血，严重者可进展为甲亢危象。（2）永久性甲减是无

法完全避免的一个并发症[9]，随着治疗周期的延长，甲减的发生率逐渐上升，在

我国的发生率每年5%左右，十年可达40%-70%，而国外约为2%～3%[2，7]。（3）

放射性甲状腺炎一般在口服碘131后7-10天发生，可通过糖皮质激素或者阿司

匹林改善。（4）对于活动性Graves眼病患者可能会加重病情。

3碘131治疗甲亢优势和不足

3.1优势

[2]

碘131用于甲亢患者的治疗治愈率超过85%。多数患者经过一次碘131治

疗后，便可达到痊愈，基本不会再发。既减轻了患者负担，又提高了医疗效率。

碘131被甲状腺摄取后，释放的短距离β射