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医院临床科室安全与合理用药一级质控制度

一、制度背景

医院临床科室作为医疗服务的重要环节，安全与合理用药是保障患者生命安全和医疗质量的关键。为了加强医院临床科室安全与合理用药管理，提高医疗服务水平，根据国家卫生健康委员会等相关法律法规和政策要求，结合医院实际情况，制定本一级质控制度。

二、制度目的

1.确保患者用药安全，减少药物不良反应和药源性疾病的发生。

2.提高临床用药的合理性和有效性，促进药物资源的合理利用。

3.规范临床用药行为，提高医疗质量，保障患者权益。

4.提升临床药师的专业能力和服务水平，充分发挥其在合理用药中的作用。

三、制度内容

1.组织机构

成立医院临床科室安全与合理用药一级质控小组，由医务科、药剂科、护理部等相关职能部门负责人组成。质控小组负责制定质控计划、组织实施、监督指导、总结评估等工作。

2.质控指标

（1）抗菌药物使用率：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

（2）抗菌药物使用强度：每百人天抗菌药物使用强度不超过40DDDs。

（3）处方合格率：处方合格率达到95%以上。

（4）患者用药依从性：患者用药依从性达到80%以上。

3.质控措施

（1）建立健全临床用药管理制度，明确临床用药规范和标准。

（2）加强医务人员培训，提高其安全与合理用药意识和技术水平。

（3）开展临床药学查房，药师深入临床一线，指导合理用药，提供专业支持。

（4）加强抗菌药物临床应用监测，严格执行抗菌药物分级管理制度。

（5）建立药品不良反应监测和报告制度，及时处理药物不良反应。

（6）开展用药教育，提高患者对药物治疗的认知和依从性。

（7）加强处方审核，规范处方行为，提高处方质量。

（8）建立用药安全事件应急预案，及时应对和处理用药安全事件。

4.质控流程

（1）质控小组定期组织临床药师对临床科室进行用药安全与合理性评估。

（2）对评估结果进行分析，找出存在的问题和不足，制定整改措施。

（3）督导临床科室落实整改措施，定期跟踪整改效果。

（4）对整改不力的科室进行通报批评，并纳入年度考核。

（5）每年底对临床科室安全与合理用药工作进行总结评估，形成报告。

四、制度执行

1.医院临床科室应严格执行本一级质控制度，确保患者用药安全。

2.临床科室应定期开展自查自纠，发现问题及时整改。

3.质控小组应加强对临床科室的指导和监督，确保制度落实到位。

4.对违反本制度规定的行为，医院将依法依规进行处理。

五、制度修订

本一级质控制度将根据国家政策、法规和医院实际情况进行适时修订。修订后的制度将另行通知。

六、制度实施时间

本一级质控制度自发布之日起实施。

通过实施本一级质控制度，我们相信医院临床科室的安全与合理用药水平将得到有效提升，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。同时，我们也将继续关注临床用药领域的最新动态，不断完善和优化管理制度，以保障患者用药安全，提高医疗质量。