肠内营养与肠外营养.pptx

肠内营养与肠外营养肠内营养与肠外营养第1页

肠内营养适应证及其优点1.口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功效病人，能够应用肠内营养支持。2.要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去重复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。3.营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）蛋白质合成及代谢调整。肠内营养与肠外营养第2页

肠内营养适应证及其优点4.长久连续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系活性退化，而肠内营养能够改进和维持肠道粘膜细胞结构与功效完整性，有预防肠道细菌易位作用。5.肠外营养造成内脏血流与心排量增加，使代谢营养物质消耗能量增加。6.在一样热卡与氮量条件下，应用肠内营养病人体重增加、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成改进也较显著。7.肠内营养较价廉，对技术和设备要求较低，使用简单，易于临床管理。肠内营养与肠外营养第3页

肠内营养配方选择1.配方成份与营养价值差异很大，选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪起源及百分比，各配方膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不一样。2.依据病人营养状态及代谢情况确定营养需要量，高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入病人应选择浓度较高配方（如能量密度为1.5kcal/ml），免疫功效异常病人应选择含有免疫调整作用配方。肠内营养与肠外营养第4页

肠内营养配方选择3.肠内营养支持提供非蛋白热量普通取决于病人静息能量消耗及其活动情况，普通对于无严重感染或烧伤病人，提供30~35Kcal/（kg.d）非蛋白热量较为理想，其中15％~40%非蛋白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比普通为100~150：1。4.当前惯用肠内营养制剂中糖含量普通均较高，轻易造成病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足，体细胞群改进不显著。能够考虑督促病人加强功效锻炼，同时添加蛋白质组件以填补蛋白质不足，降低糖摄入。或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物肠内营养制剂以降低单位时间内糖摄入肠内营养与肠外营养第5页

肠内营养配方选择5.依据病人消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质化学组成形式。消化功效受损（如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻）或吸收功效障碍（广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎）者，需要简单、易吸收配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、低脂等）；如消化道功效完好，则可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪天然食物制成肠道营养液；如结肠功效障碍，可选择含有高浓度膳食纤维配方。肠内营养与肠外营养第6页

肠内营养配方选择6.依据输注路径选择肠内营养配方，直接输入小肠营养液应尽可能选取等渗配方。因为胃含有缓冲作用，所以经过鼻胃管输注营养液对配方浓度要求不高（与经小肠输注营养液相比）。7.若病人对一些营养成份有过敏或不能耐受，出现恶心、呕吐、肠痉挛、腹胀或腹痛等症状，轻者可调整速度及浓度，重者则可改用肠外营养。肠内营养与肠外营养第7页

肠内营养输入路径1.肠内营养输入路径主要取决于病人胃肠道解剖连续性、功效完整性、肠内营养实施预计时间、有没有误吸可能等原因。惯用路径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等各种，临床上应用最多是鼻胃管和空肠造口。2.口服与管饲区分在于管饲能够确保营养液均匀输注，充分发挥胃肠道消化吸收功效。口服对胃肠道功效要求较高，只适合于能口服摄食、但摄入量不足者。肠内营养与肠外营养第8页

肠内营养输入路径3.最惯用管饲路径是鼻饲管，管端可置于胃、十二指肠或空肠等处。主要用于短期病人（普通短于4周）。优点是并发症少，价格低廉，轻易放置。此法也可作为长久病人暂时办法。对于营养支持时间需超出30天或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者，则采取空肠造口术。肠内营养与肠外营养第9页

肠内营养输入路径4.鼻胃管喂养优点在于胃容积大，对营养液渗透压不敏感，适合用于胃肠道连续性完整病人。缺点是有反流与误吸危险。而且经鼻放置导管可造成鼻咽部溃疡、鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症。聚氨酯或硅胶树酯制成细芯导管（型号从5F到12F）比较光滑、柔软、富有弹性，能够增加病人舒适度、降低组织压迫坏死风险，能确保鼻饲管长久应用，尤其适于家庭肠内营养病人。从鼻尖到耳垂再到剑突距离即为喂养管抵达胃部长度，普通为55cm，再进30cm则表示可能已进入十二指肠（但需予证实）。肠内营养与肠外营养第10页

肠内营养输入路径5.鼻十二指肠管或鼻空肠管是指导管尖端位于十二指肠或空肠，主要适合用于胃或十二指肠连续性不完整（胃瘘、幽门梗阻、十二指肠瘘、十二指肠梗阻等）和胃或十二指肠动力障碍病人。此法可基本防止营养液反流或误吸。6.置管操作能够在病人床旁进行，也可在内镜或X线辅助下进行。床旁放置肠内营养管能够先放鼻胃