昏迷专业知识讲座专家讲座.pptx

昏迷南昌大学一附院肖声平昏迷专业知识讲座第1页

概述昏迷(coma)意识障碍严重阶段，表现为意识连续中止或完全丧失，对内外环境不能够认识，因为脑功效受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常一个病理状态昏迷专业知识讲座第2页

病变部位上行网状激活系统丘脑丘脑下部激活系统大脑皮层昏迷专业知识讲座第3页

病因脑功效失调昏迷全身性疾病脑局灶病变昏迷专业知识讲座第4页

脑功效失调(1)1缺氧、低血糖或代谢等共同原因引发神经损伤，肺脑2内源性中枢神经毒物肝性脑病3外源性中枢神经毒物乙醇等昏迷专业知识讲座第5页

脑功效失调(2)4内分泌障碍5中枢神经系统离子环境异常6环境异常与体温调整障碍昏迷专业知识讲座第6页

脑功效失调(3)7颅内高压8中枢神经系统(CNS)炎症或浸润9原发性神经或胶质疾病昏迷专业知识讲座第7页

脑局灶病变1出血压迫2梗死3肿瘤4脑脓肿昏迷专业知识讲座第8页

临床表现嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷意识障碍昏迷专业知识讲座第9页

觉醒程度分类及临床表现昏迷专业知识讲座第10页

觉醒程度分类及临床表现昏迷专业知识讲座第11页

1首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等2采取紧急办法去除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环3评定昏迷程度，及早做出病因诊疗诊断昏迷专业知识讲座第12页

格拉斯哥昏迷量表昏迷专业知识讲座第13页

正确诊断病史及症状辅助检验体格检验普通检验昏迷专业知识讲座第14页

病史及症状起病方式：急性，亚急性，慢性伴随症状：头痛，发烧，呕吐及抽搐既往病史：COPD,DM,肝硬化等毒物接触史外伤史短暂意识丧失：癫痫，晕厥昏迷专业知识讲座第15页

体格检验生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压特殊检验：神经系统检验、眼底检验昏迷专业知识讲座第16页

皮肤黏膜观察皮肤颜色、出汗湿度、皮疹、出血点及外伤等普通检验全身检验有没有皮肤外伤、浣熊眼、耳鼻漏等昏迷专业知识讲座第17页

不一样病变部位瞳孔、眼球、脑干及运动反应影响神经系统检验病变部位幕上病变幕下病变弥漫性脑损害/脑膜炎瞳孔大小正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失中脑病变，瞳孔中等大小（约5mm），光反应消失;桥脑病变:针尖样（1~1.5mm），光反应迟钝，Horner征阳性普通瞳孔大小及反应正常，可同时变大（＜5mm)或同时变小（2mm）；光反应可迟钝；抗胆碱能药品可使其增大（7mm)或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖样眼球运动正常同向凝视（额叶病变）凝视鼻尖（丘脑病变）中脑病变内收障碍；桥脑病变眼球固定，位置居中或一个半综合征普通正常；水平或垂直眼球震颤脑干功效头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失一侧病变，病变侧头眼反射消失头眼反射及眼前庭反射均存在运动反应肌强直不对称或对称性瘫痪（双侧病变），去大脑强直两侧基本对称，去皮质强直昏迷专业知识讲座第18页

1血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质2脑脊液检验3依据病史及病情行相关检验辅助检查3视详细情况行相关检验昏迷专业知识讲座第19页

昏迷诊疗流程无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断有神经系统症状，结合病史判断有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断昏迷专业知识讲座第20页

123迟缓起病：脑肿瘤、脓肿、硬膜外血肿急性起病：脑血管疾病感染症状：脑炎等有神经系统症状，结合病史判断昏迷专业知识讲座第21页

有脑膜刺激症状，结合脑脊液判断123血性：SAH外观无色透明：肺脑、结脑、隐球菌脑炎外观混浊：化脑、流脑昏迷专业知识讲座第22页

无神经系统症状与体征，结合血糖生化判断123血糖高：酮症酸中毒或高渗昏迷血糖低：低血糖昏迷血糖正常：生化改变相关疾病昏迷专业知识讲座第23页

判别诊疗木僵闭锁综合征有眼睑活动，不能言语，四肢不能动，其思维表示方式为眼睑和眼球活动常见于精神分裂症患者昏迷专业知识讲座第24页

晕厥精神抑制状态突然而短暂意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复一类临床综合征常见于癔症或受严重精神打击，起病突然，对外界刺激无反应，神经系统检验正常判别诊疗昏迷专业知识讲座第25页

急诊处理其它治疗病因治疗并发症治疗抢救处理昏迷专业知识讲座第26页

抢救处理标准呼吸道通