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心肺复苏指南烟台海港医院急诊科王1

典型案例

典型案例

心肺复苏的历史古代的复苏术现代心肺复苏术

基本概念1、心肺复苏（Cardio-PulmonaryResuscitaion=CPR）：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。2、心搏停止：心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。

心搏呼吸骤停的原因心源性：冠心病、心律失常突然的意外事件如：窒息、溺水严重的酸中毒、高血钾、低血钾各种原因引起的休克和中毒手术及其他临床诊疗操作中的意外事件麻醉意外

心脏骤停的严重后果以分秒计算：3-5秒…….黑蒙5-10秒…….昏厥、意识丧失15秒…….出现阿斯综合症30秒…….60秒瞳孔散大4分钟…….开始出现脑死亡6分钟…….开始出现脑细胞死亡10分钟…….脑死亡，植物状态黄金4分钟

开始抢救时间成功率4分50%4—6分10%6分4%10分0.09%时间与抢救成功率

心肺复苏的国民普及率：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200人口中有40万人受训，在15年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后获救。：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育，听众每年达15万人。德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到万分之一。

2018版指南要求：高质量心肺复苏以团队形式实施心肺复苏以足够的速率和幅度进行按压保证每次胸外按压后胸廓回弹各占50%尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气

2018心肺复苏指南“生存链”更新为“5”个环节

心肺复苏两个阶段基本生命支持高级生命支持（胸外心脏挤压，开放气道,人工呼吸，除颤）是最重要，最基本的内容。

心肺复苏的基本程序为

1、判断患者有无意识呼叫双耳轻拍打患者肩部，大声询问：同志！您怎么了？

2、判断有无脉搏

3、呼救：启动急救系统

C----胸外心脏按压（2018年版指南要求事项）按压平面:仰卧位硬质平面或地面按压部位:两乳头连线中点的胸骨上。按压手法:掌根着力，双手紧扣重叠上翘。

按压姿势双臂伸直垂直向下以髋关节位支点

按压深度:按压频率:按压间隔:按压连贯:按压周期:按压要求:≥5cm，搏动有效(应可触及颈or股动脉)。≥100次／min；压/通比例=30先∶2后。压松相等，保证每次按压后胸部回弹。尽量减少按压中断≤10秒；每2分换按压者。在30次内，保持双手位置固定不移位。大声读数、观察患者。

不得要领

A----开放气道仰头抬颏法托颌法

A----清除口腔异物

B-----口对口人工呼吸吹气口型:全口相对，完全吻合密闭。吹气压力:防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）。吹气力度:自然吸气，避免吸气过深。吹气力量:适力吹入，避免过度通气。吹气时间:持续一秒。吹气有效:胸廓起伏。吹气频率:每6-8秒进行1次呼吸。

口对鼻呼吸：当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤。口对面罩呼吸：

D----defibrillation(除颤)还是先除颤？2018版指南：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。

在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况下立即使用准备好的AED/除颤器。以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除