心律失常各论课件.pptVIP

心律失常各论

正常的窦房结节律z心房率：60-100bpm–PR间期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）–QRS间期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）–QT间期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）

窦性心律失常窦性心动过速正常HR60~100次/分,P波在I、II、aVF直立,aVR倒置,P-R间期0.12~0.20s.?EKGHR＞100次/分?意义多种刺激下发生病理下出现处理:一般不需,针对病因及去除诱因,?受体阻滞剂可用

窦性心动过缓?EKGHR＜60次/分常伴窦性心律不齐(不同PR间距差0.12s)?意义见于健康青年人、运动员及睡眠状态病理下有:颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、药物、黄疸、拟胆碱药、窦房结病变、下壁MI等处理:阿托品、异丙肾、麻黄硷或起搏等

窦性停搏?窦房结不能发放冲动导致一段时间内心房无除极和心室无搏动–频率=75bpm–PR间期=180毫秒（0.18秒）

窦性停搏?定义:窦房结不能产生冲动?EKG长PP间距,且与窦性PP间距无倍数关系;次级兴奋点兴奋－逸搏心律;长的停搏可发黑朦或A－S征。?原因迷走张力高、颈静脉窦过敏、AMI、窦房结变性与纤维化、脑血管意外及药物均可致?处理同窦缓

窦房传导阻滞?定义:窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞?EKGIISAB分:0莫氏I型－PP进行性短,直至脱漏,长PP间距短于基本PP间距两倍莫氏II型－长PP间距短于基本PP间距的整倍数可出现逸搏或逸搏心律?治疗参考SSS章节

病态窦房结综合征?定义窦房结自律性下降或传出障碍,产生多种心律失常的临床症候群?病因淀粉样变性、甲减、感染、纤维化、退行性变、窦房结周围病变或血供减少、迷走张力高、药物等?临床表现心脑血管供血不足症状

?EKG①窦缓(＜50次/分);②窦停与SAB③SAB与AVB并存④慢-快综合征,后者多为室上性⑤其他:慢房颤或房室交界区逸搏心律（双结病变）。

?心电生理与其他检查

固有心率:完全阻断自主神经影响后HR心得安(0.2mg/kg)iv10min后,阿托品(0.04mg/kg)iv,测HR

SNRT及SACT测定?治疗1.无症状者随访2.有症状者起搏治疗－生理性起搏最佳

房性心律失常房性早搏起源于窦房结外心房任何部位?EKG1.P波提前出现;2.多数QRS波较窄;3.T波与主波方向一致;4.代偿间歇不完全?治疗通常不治,查原因镇静剂、?受体阻滞剂、心律平、CCB等

房性心动过速?自律性房速?折返性房速?紊乱性房速

?自律性房速

原因MI、慢性肺部疾病、饮酒、代谢障碍、洋地黄中毒等。

临床表现短暂、间歇或持续发生,心悸感。

EKG1.心房率通常为150~200次/分;2.P波形态与窦性不同,II、III、aVF导联直立;3.常伴II度I型或II型AVB,2:1传导多见;4.P波间等电位线仍在;5.刺激迷走神经不能终止;6.发作开始时HR渐加速。

心电生理特征1.心房程序刺激常不能诱发;2.心房激动顺序与窦P不同;3.心动过速第一P波与随后P一致;4.心房超速起搏能抑制过速,但不能终止

治疗房速合并AVB时,HR不快,不处理。若HR140次/分、洋地黄中毒所致、严重心衰或休克,紧急治疗:

☆处理方法1.洋地黄引起者:①立即停用;②血钾不高,见尿补钾;③高钾或不能补钾者,利多卡因、大仑丁;2.非洋地黄引起者:①病因治疗；②洋地黄、β-受体阻滞剂、CCB减慢HR；③若未能转复心律,奎尼丁、心律平、胺碘酮④射频消融

?折返性房速发生于疤痕或解剖缺陷邻近部位

EKGP波与窦P不同,PR延长

心电生理①心房程序刺激能诱发或终止;②心动过速开始前先发生房内传导延缓;③心房激动次序与窦性不同;④刺激迷走神经不能终止,但可产生AVB

处理同PSVT

?紊乱性房速亦称多源性房速,常见于慢阻肺或CHF老年人,亦见于洋地黄中毒与低血钾者

EKG①三种以上形态P波,PR不同;②心房率100~130bpm;③大多P波能下传,部分受阻。可发展为AF

治疗治疗原发病;维拉帕米和胺碘酮;补钾镁

心房扑动?病因阵发性AFL见于无器质性心脏病者,持续性AFL见于RHD、CAD、HBP、心肌病等,还有CHF、MS、MR、甲亢等?表现可与AF互转或持续,心功能影响小,栓塞发生率低,HR极快可诱发CHF或UA

?EKG①规则锯齿F波,其间等电位线消失,HR250~300bpm;②HR可不规则,房室传导比例2:1或3:1;③QRS波群形态多正常。?治疗直流电复律(50~150J);超速抑制;药物:洋地黄、维拉帕米、地尔硫卓、艾司洛尔、奎尼丁、心律平、胺