从欧洲经验看双相障碍的规范化药物治疗-双相维持治疗.pptx

双相情感障碍的标准化治疗——从欧洲经验看双相药物治疗WillemA.Nolen,Groningen,NetherlandsJosephRCalabrese,Cleveland,OH,USA115.319,022-2015/06/17

双相情感障碍的药物疗法

病例：双相障碍维持治疗WillemA.Nolen,格罗宁根,荷兰JosephRCalabrese,克利夫兰,OH,美国

1995199619971998病例2:男性，出生于1980年

-首次躁狂发作〔重度〕躁狂症抑郁症重度重度中度中度轻度轻度正常如何治疗这种躁狂发作?

1995199619971998病例2：男，出生于1980年

——首次躁狂发作〔重度〕躁狂症抑郁症重度重度中度中度轻度轻度正常如何治疗这种躁狂发作？治疗选择抗精神病药——典型或非典型“情绪稳定剂”——丙戊酸盐或锂剂

1995199619971998躁狂症抑郁症重度重度中度中度轻度轻度正常开始使用氟哌啶醇治疗

1995199619971998开始使用氟哌啶醇治疗

——抗精神病药治疗有效躁狂症抑郁症重度重度中度中度轻度轻度正常是否应开始维持治疗?氟哌啶醇

1995199619971998开始使用氟哌啶醇治疗

——抗精神病药治疗有效躁狂症抑郁症重度重度中度中度轻度轻度正常氟哌啶醇是否应开始维持治疗？如果是，请选择：锂剂抗惊厥药非典型抗精神病药继续使用氟哌啶醇治疗

维持治疗的适应症未给予维持治疗首次发作〔躁狂症〕是既往发作次数直系亲属阳性家族史和/或重度发作维持治疗的适应症第2次发作，并且其中至少包括1次躁狂发作第3〔或以上〕次发作，并且其中至少包括1次躁狂发作是直系亲属阳性家族史和/或重度发作考虑给予维持治疗是否否是是DPA指南–Nolenetal2008

维持治疗：喹硫平vs抚慰剂vs锂剂喹硫平〔300-800mg〕抚慰剂锂剂〔0.6-1.2mmol/l〕其他精神病药病情稳定≥4周时：随机分组〔N=1226〕达104周0-24周病情稳定4周喹硫平〔300-800mg〕当前或近期〔≤26周〕躁狂、混合或抑郁发作〔N=2348〕Weisleretal,2011

时间〔周〕喹硫平〔n=404〕抚慰剂〔n=404〕无事件受试者比例锂剂〔n=364〕1.00.00.60.80.20.40.50.70.10.30.9024568010481632404864728896喹硫平vs抚慰剂锂剂vs抚慰剂喹硫平vs锂剂HR0.290.460.6695%CI0.23,0.380.36,0.590.49,0.88p-值0.0010.0010.01任何情绪事件复发时间〔主要终点〕维持治疗：喹硫平vs抚慰剂vs锂剂Weisleretal,2011

无事件受试者比例1008060402000163248648096研究周喹硫平vs抚慰剂锂剂vs抚慰剂喹硫平vs锂剂HR0.290.370.7895%CI0.21,0.400.27,0.530.53,1.16p-值0.0010.001NS1008060402000163248648096研究周喹硫平〔n=404〕抚慰剂〔n=404〕锂剂〔n=364〕喹硫平vs抚慰剂锂剂vs抚慰剂喹硫平vs锂剂HR0.300.590.5495%CI0.20,0.440.42,0.840.35,0.84p-值0.0010.010.01躁狂事件复发时间抑郁事件复发时间无事件受试者比例喹硫平〔n=404〕抚慰剂〔n=404〕锂剂〔n=364〕维持治疗：喹硫平vs抚慰剂vs锂剂Weisleretal,2011

1995199619971998开始锂剂治疗躁狂症抑郁症重度重度中度中度轻度轻度正常氟哌啶醇

1995199619971998开始锂剂治疗

-疗效良好1999躁狂症抑郁症重度重度中度中度轻度轻度正常2000锂剂氟哌啶醇

1995199619971998开始锂剂治疗

-疗效良好…但出现甲状腺功能衰竭1999躁狂症抑郁症重度重度中度中度轻度轻度正常2000锂剂是否应调整治疗方案?甲状腺功能减退氟哌啶醇

1995199619971998开始使用锂剂治疗

——良好疗效，但甲状腺功能衰竭1999躁狂症抑郁症重度重度中度中度轻度轻度正常2000氟哌啶醇锂剂是否应调整治疗方案？治疗选择：停用锂剂联合甲状腺激素甲状腺功能减退

19951996199719981999躁狂症抑郁症重度重度中度中度轻度轻度正常2000锂剂甲状腺功能减退氟哌啶醇联合甲状腺激素

1995199619971998联合甲状腺激素

——疗效维持1999躁狂症抑