无创正压通气NIPPV在临床中的应用专家讲座.pptx

无创正压通气NIPPV在临床中应用

;概念;BiPAP（BilevelPositiveAirPressure）通气

是一个对有自主性呼吸但呼吸不足患者进行一个无创正压通气模式，它和经鼻或面罩CPAP（ContinuousPositiveAirwayPressure）、经鼻或面罩PSV（PressureSurportVentilation）同属于NIPAP，不一样是CPAP吸气正压（IPAP）和呼气压力（EPAP）相同，面BiPAP吸气压大于呼气压，PSVEPAP=0。;BiPAP通气不一样于BIPAP(BiphasicPositiveairpressure)通气，后者是对气管插管患者进行一个全通气支持模式。它依据呼吸机不一样，可得到较大吸气和呼气压力，从而满足各种有或无自主呼吸患者通气需要，它是一个有创通气。;自19世纪50年代以来，在治疗呼吸衰竭时，经气管插管或气管切开连接正压呼吸机，逐步成为机械通气治疗首选路径。至20世纪80年代早期，伴随对有创通气所带来严重副作用认识深入，以及传感技术和人机连接界面材料不停改进，经面罩实施连续呼吸道正压（CPAP）和间歇正压通气（IPPV）应用才逐步增多。20世纪90年代以来，大规模随机对照临床研究，深入证实了无创正压通气（NIPPV）有效性和可依从性，认为NIPPV在各种慢性呼衰和急性呼衰治疗中占有主要位置。;无创通气另一主要进展是伴随机械通气技术不停改进和医学模式转变，家庭机械通气治疗已成为延长慢性呼衰患者生命和改进生活质量主要办法之一。;机械通气目标;机械通气目标;NIPPV治疗呼吸衰竭作用机制;呼吸衰竭;NIPPV患者选择、通气优点、并发症和禁忌证;二.NIPPV优缺点;三.NIPPV并发症;四.NIPPV禁忌证;无创通气与有创通气比较;无创正压通气（NIPPV）临床应用

;COPD患者在常规治疗基础上，早期应用NIPPV治疗可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，预防呼吸生理功效深入恶化，保护各主要脏器功效，防止或降低气管插管率。压力支持通气（PSV）主要辅助和支持患者自主呼吸，增加肺泡通气。适当连续呼吸道正压（CPAP）（低于85%PEEPi）能有效抵消PEEPi而显著降低吸气负荷和呼吸功。;NIPPV正成为COPD呼衰患者一线治疗方法，联合应用PSV+CPAP治疗COPD疗效必定，但同时合并严重肺炎或心衰时效果差，多需有创通气。

;COPD??定时是否需NIPPV治疗，当前还有争论，对是否降低COPD患者死亡率，尚无研究证实。但COPD患者合并有睡眠呼吸紊乱，普通认为有一定作用。

;二、NIPPV在重症哮喘中应用;NIPPV治疗疗喘作用机制包含：;低水平CPAP可改进哮喘患者症状，联合应用PSV+CPAP能加速症状改进和气体交换改进。当前NIPPV在哮喘患者中应用经验远少于COPD呼衰患者。

;三、NIPPV在心源性肺水肿中应用

;应用低水平CPAP（PEEP=5cmH2O左右）能显著改进充血性心衰患者心输血量，压力过高反而会增加肺血管阻力，增加心脏负荷。

BTSGuideline()提议，将CPAP作为心源性肺水肿治疗伎俩之一。对CPAP治疗无效时，加用PSV可能有效。

;四、无创通气（CPAP）在OSAS中应用

;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）

使用CPAP指征

;对于伴有打鼾稳定性心衰或心律失常OSAS患者，CPAP可能加重呼吸紊乱；而BiPAP可帮助减轻呼吸紊乱并消除呼吸相关性心律失常。

;五、急性低氧性呼吸衰竭

NiPPV对改进气体交换方面同有创通气无显著差异。

BiPAP可改进患者临床状态和血气值，防止气管插管和有创通气。

六、有创通气拔管用NIPPV进行序贯治疗，即拔管后急

性呼衰。

七、对各种肺疾病终末期患者，已无插管指征或患者拒

绝插管治疗时，NIPPV可起到一定作用。;八、严重肺部感染和ARDS患者:早期应用NIPPV可

改进氧合，防止发生严重低氧血症，为人工通气

建立创造条件。但这类患者肺部病理生理改变严

重而持久，最终都不可防止有创通气。所以，

NIPPV不作为ARDS推荐办法。

九、其它呼吸衰竭：如手术后呼衰、创伤后呼衰、肺不

张及肺感染合并呼衰。;十、限制性胸腔疾病：

包含胸廓异常、急性和慢性进展性神