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损害赔偿起诉状范本

尊敬的法院：

我是原告，本次向贵法院提交损害赔偿起诉状。根据《中华人

民共和国民事诉讼法》的相关规定，特向贵法院申请保护我的合法权

益。

一、案由：

根据我对被告的指控，本案起因是因为被告的过失行为导致我

遭受了经济损失、身体损害等，故此要求被告对我进行相应的赔偿。

现将具体事实和理由如下：

被告违反了安全生产法规，导致我在其经营场所受伤；1.

被告在合同约定的交货期限内未能按时履行合同义务，造成2.

我经济上的损失；

被告的侵权行为导致我遭受名誉损害，给我带来了精神损害；3.

二、原告基本情况：

我是原告，本案中的受害人。我的详细基本情况如下：

姓名：[原告姓名]

性别：[原告性别]

年龄：[原告年龄]

职业：[原告职业]

三、被告基本情况：

被告的基本情况如下：

名称：[被告公司名称]

法定代表人：[被告法定代表人姓名]

地址：[被告公司地址]

四、事实及理由：

事实及理由一：1.

在XXXX年XX月XX日，我在被告公司经营的场所发生了一

起事故。该事故是由于被告公司没有按照安全生产法规进行安全措施，

导致我在其场所受伤。经医院诊断，我受伤严重，需要长时间治疗和

康复，并给我造成了一定的经济损失。

根据《中华人民共和国安全生产法》第XX条的规定，任何生

产经营单位都应当保障职工的人身安全和健康，被告公司未能履行安

全生产义务，因此造成了我的损害。

事实及理由二：2.

在XXXX年XX月XX日，我与被告签订了一份合同，合同约

定了交货期限为XX天。然而被告在约定的交货期限内未能按时履行

合同义务，导致我无法按时使用合同约定的商品，并给我造成了经济

上的损失。

根据《中华人民共和国合同法》第XX条的规定，当事人在合

同履行过程中有义务按照约定履行合同。被告未能履行合同义务，给

我造成了经济损失，应依法承担相应的赔偿责任。

事实及理由三：3.

在XXXX年XX月XX日，被告在公开场合发表了不实言论，

严重损害了我的名誉，并给我带来了精神损害。根据《中华人民共和

国侵权责任法》第XX条的规定，对他人的名誉、荣誉产生了侵害行

为的，应承担侵权责任。

我多次要求被告撤回不实言论并公开道歉，但被告对我的要求

置若罔闻，故此要求贵法院判决被告承担相应的精神损害赔偿责任。

五、损害赔偿请求：

基于上述事实和理由，我请求贵法院判决被告赔偿我以下损失：

因被告公司过失行为导致我的身体损害，要求被告承担我医1.

疗费、误工费、护理费等相关费用，共计XX万元；

因被告未按2.时交付合同商品导致我经济损失，要求被告承担

我的直接经济损失，共计XX万元；

因被告侵害我名誉3.所导致的精神痛苦，要求被告支付我精神

损害抚慰金，共计XX万元。

以上请求总计XX万元（大写金额）。

六、证据目录：

我将提供以下证据支持我的诉求：

医院出具的相关伤情诊断证明；1.

合同及交货期限约定的相关证据；2.

被告不实言论的相关证据材料。3.

七、诉讼请求：

基于上述情况，我请求贵法院判决如下：

被告承担我因被告公司