循环查体视触扣课件.pptVIP

心脏检查

?心脏解剖及模式图?心脏视诊HeartInspection?心脏触诊HeartPalpation?心脏叩诊HeartPercussion?心脏听诊HeartAuscultation

循环系统的组成静脉veins动脉arteries?循环系统心脏heartCirculartionsystem毛细血管capillaries

循环系统解剖的复习左心系统：主动脉与左心室之间由主动脉瓣连接，左心室收缩将含氧血通过主动脉瓣射入主动脉——通过大循环(体循环)进行血氧及气体交换。

循环系统解剖的复习右心系统：肺动脉与右心室之间由肺动脉瓣连接，右心室收缩时将血通过肺动脉瓣射入肺动脉——通过小循环(肺循环)进行气体交换。肺动脉——含的是静脉血肺静脉——含的是动脉血

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心脏检查具备的基本条件：1安静环境、利于检查；2适当光线（左侧）便于视诊；3患者卧位，医生站其右侧；4适耳听诊器，利于听诊。

视诊v检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察v视诊内容：心前区隆起与凹陷心尖搏动心前区异常搏动

视诊内容：心前区隆起与凹陷心尖搏动心前区异常搏动

视诊正常：左、右对称，无异常隆起及凹陷心前区隆起：胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起：法洛四联症，肺动脉瓣狭窄，儿童期风湿性二尖瓣狭窄，儿童期慢性心包积液胸骨右缘2肋间隆起：主动脉弓动脉瘤，升主动脉扩张鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：严重时使心脏位置受到一定影响脊柱后侧突可引起肺源性心脏病，鸡胸可伴有马方综合征凹陷胸：胸骨向后移位，可见于马方综合征及部分二尖瓣脱垂患者

视诊胸廓畸形鸡胸、心前区隆起

视诊内容：心前区隆起与凹陷心尖搏动心前区异常搏动

视诊心尖搏动apicalimpulse概念：心脏收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动正常的心尖搏动位置：胸骨左缘第5肋间，左锁骨中线内，范围直径为2.0-2.5cm

视诊IIIIIIVV正常心尖搏动位置正常的心尖搏动位置：胸骨左缘第5肋间，锁骨中线内0.5～1.Ocm，范围直径为2.0～2.5cm

视诊心尖搏动移位1.生理性：横位心、垂位心、体位变化、妊娠2.病理性：1）心脏疾病：左心扩大、右心扩大、左右心同时增大、先天性右位心2）胸部疾病：纵隔左右移动和横隔向下移动3）腹部疾病：横膈移位，向上移动

视诊生理性心尖搏动位置改变：–正常仰卧位时心尖搏动略上移；–左侧卧位时左移2.0?3.0cm；–右侧卧位时右移1.0?2.5cm。

视诊病理性心尖搏动位置改变：心脏增大–左心室增大心尖搏动向左下移位

视诊病理性心尖搏动位置改变：心脏增大右心室增大心尖搏动左移位，略向上

视诊病理性心尖搏动位置改变：心脏增大左右心室均增大心尖搏动向左下移位，常伴有心浊音界向两侧扩大。

病理性心尖搏动位置改变：心外疾病胸腔疾病：气胸、胸腔积液导致纵膈（心脏）向健侧移位

视诊病理性心尖搏动位置改变：心外疾病肺部疾病：肺不张、胸膜粘连使纵膈（心脏）向患侧移位

视诊病理性心尖搏动位置改变：心外疾病腹部疾病：横膈抬高1)腹水2)腹部肿瘤

视诊心尖搏动强度与范围的变化–心尖搏动增强生理性：胸壁薄、剧烈运动、情绪激动等非心脏因素：高热、严重贫血、甲状腺功能亢进等心脏因素：左心室肥大

视诊-心尖搏动减弱生理性：胸壁肥厚、肋间狭窄非心脏因素：肺气肿、左侧大量胸水或气胸心脏因素：-心肌收缩功能降低、扩张性心脏病、急性心肌梗死、-心包积液、缩窄性心包炎

视诊心尖搏动范围扩大生理性：体瘦、儿童、肋间隙增宽、非心脏因素:甲亢、发热、严重贫血心脏因素：左心室肥大、心室腔扩大（搏动弥散）心尖搏动范围缩小生理性：体胖、肋间隙窄

视诊负性心尖搏动心脏收缩时心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎，重度右心室肥大等，当心包与周围组织有广泛粘连时此现象又称为Broadbent征。

视诊内容：心前区隆起与凹陷心尖搏动心前区异常搏动

视诊心前区异常搏动1、胸骨左缘III、IV肋间搏动：见于右室肥大患者。2、剑突下搏动：见于右室肥大，腹主动脉搏动。3、胸骨左缘第II肋间搏动：见于肺动脉高压病人。4、胸骨右缘第II肋间或胸骨上窝搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。

视诊心前区异常搏动升主动脉瘤主动脉弓瘤肺动脉高压IIIIIIVV右室大

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