高体质量指数的特发性肺纤维化患者接受体外膜肺氧合支持的相关结局 .pdf

高体质量指数的特发性肺纤维化患者接受体外膜肺

氧合支持的相关结局

【摘要】目的评估肺移植术中接受体外膜肺氧合(ECMO)支持的高体质量指数

(BMI,25kg/m2)的特发性肺纤维化(IPF)患者在重症监护病房(ICU)住

院期间的ECMO相关结局。方法采用回顾性观察性研究，纳入2019至2020年

在南京医大学附属无锡人民医院肺移植术中接受ECMO支持的IPF患者。收集

患者术前指标，如人口学指标、合并症、动脉血气、实验室指标；术中指标，如

肺叶减容、手术类型、手术时间、冷缺血时间、失血量和输血量；入ICU即刻指

标，如血气分析和实验室指标；ECM0相关结局，如ECMO模式、ECMO支持时间、

ECMO相关并发症(置管处出血、导管内血栓、下肢缺血)；以及ICU住院时间、

机械通气时间和30d生存率。根据BMI将患者分为3组，体质量偏轻组(BMI

18.5kg/m2)、体质量正常组(BMI18.5-24.9kg/m2)、体质量超重组

(BMIN25.0kg/m2)。主要对患者在ICU期间的ECM0相关结局进行比较。结

果共纳入114例肺移柩术中接受ECMO支持的IPF患者，其中体质量偏轻组23

例，体质量正常组63例，体质量超重组28例。与体质量偏轻和体质量正常的患

者相比，体质量超重的患者术前多患有高血压(46.4%比8.7%、23.8%,P0.01)

和冠心病(32.1%比4.3%、20.6%,PV0.05),符合国际指南对于肥胖的共识；

其余临床资料(术前、术中、ICU特征)差异均无统计学意义，具有可比性。在

ECMO相关结局方面，体质量偏轻组、体质量正常组、体质量超重组ECMO模式〔静

脉-静脉(V-V)模式：78.3%、77.8%、78.6%,静脉-动脉(VA)模式：21.7%、

22.2%、21.4%）、ECMO支持时间（h：61.70+20.0344.57±5.76、41.77+7.

26)、ECMO相关并发症(置管处出血：4.3%、7.9%、14.3%,导管内血栓：8.7%、

12.7%、17.9%,下肢缺血：8.7%、12.7%、14.3%)、ICU住院时间(d：11±3、

7±1、9+1)、机械通气时间〔d：2(2,11)、2(2,6)、3(2,8))差异

均无统计学意义(均P0.05)oKaplan-Meier生存曲线分析显示，3组30d

累积生存率差异也无统计学意义(Log-Rank检验：x2=0.919,P=0.632)。

结论接受肺移柩的IPF患者并不会因为BMI过高而出现ECM0相关结局的恶化

和不良的早期预后，BMI作为单一参数也不应成为IPF患者在肺移植手术中应用

ECM0的禁忌证。

【关键词】体外膜肺氧合；特发性肺纤维化；肥胖

特发性肺纤维化(idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF)是一种致命且

无法治愈的间质性肺病，其中持续性损伤会导致瘢痕组织形成。随着纤维化增厚,

肺组织会失去促进气体交换和为细胞提供所需氧气的能力。随着医疗水平进步，

IPF的诊断率有所提高，其在我国临床中越来越常见［1］。目前，除肺移植外,

IPF尚缺乏有效的治疗方法［2］o体外膜肺氧合(extracorporealmembrane

oxygenation,ECM0)的使用已经增加并扩展到包括一系列终末期肺部病变，

如间质性肺病［3］,并且已经成功取代体外循环作为肺移柩术中的心肺支持技

术［4］o

肥胖患者通常有糖尿病、高血压和冠状动脉疾病等合并症［5］。在一项IP

F的危险因素分析中指出，随着体质量指数(bodymassindex,BMI)的增加，

IPF的发病风险也会随之增加〔优势比(oddsratio,OR)=1.425,95%可信

区间(95%confidenceinterval,95%CI)为1.114〜1.823,P=0.005)［6］o

当IPF肥胖患者在肺移植手术中需要体外支持时，往往在血管通路和相关并发症

方面存在一些挑战，这是由于血管压迫或皮下脂肪过厚，使得无法实现预期的E

CMO流速［7］,甚至俯卧位治疗时，也可能难以在该人群中实施［8-9］。因此,

在重症监护病房(intensivecareunit,ICU)住院期间，肺移植术后IPF