下肢深静脉血栓形成的预防护理.ppt

下肢深静脉血栓形成的预防护理

例1患者男性，65岁，因升结肠癌行腹腔镜右半结肠癌根治术，手术顺利，术后恢复良好术后第3天，下地上厕所时突然昏迷，呼吸微弱，心跳20次/分，血压测不出Why？？？！下肢深静脉血栓形成的预防护理2/33

B超：双侧下肢深静脉血栓形成（DVT）肺部CT：肺动脉栓塞下肢深静脉血栓形成的预防护理3/33

例2患者，男，髋关节置换术后14天,出院时突然出现胸闷、面色苍白，血压下降等，抢救无效死亡Why？？？！下肢深静脉血栓形成的预防护理4/33

死亡讨论结论肺栓塞下肢深静脉血栓形成的预防护理5/33

DVT——隐形致命杀手下肢深静脉血栓形成的预防护理6/33

内容提要DVT风险素因123DVT预防护理DVT临床特点4风险评定下肢深静脉血栓形成的预防护理7/33

DVT风险原因DVT血管壁损伤高凝状态血流迟缓、淤滞下肢深静脉血栓形成的预防护理8/33

DVT风险原因静脉瓣膜瓣窝内血流迟缓，且易产生涡流，是产生血栓主要部位。左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是因为左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。下肢深静脉血栓形成的预防护理9/33

下肢深静脉血栓形成DeepVeinThrombosisofLowerExtremity（DVT）下肢深静脉血栓形成的预防护理10/33

静脉曲张年纪40岁制动下肢骨折瘫痪休克腹腔镜手术肥胖妊娠腹部/盆腔肿瘤恶性肿瘤既往发生DVTDVT发病机制——血流迟缓DVT血流迟缓、淤滞下肢深静脉血栓形成的预防护理11/33

DVT发病机制——高凝状态年纪40岁麻醉脱水激素治疗高纤维蛋白原血症恶性肿瘤真性红细胞增多症妊娠DIC血小板降低遗传性或取得性疾病高凝状态产后DVT高凝状态下肢深静脉血栓形成的预防护理12/33

DVT发病机制——血管壁损伤中心静脉血管通路骨折起搏器导线手术创伤静脉扩张低氧静脉用药静脉注射刺激性药品感染相关内皮损伤DVT血管壁损伤下肢深静脉血栓形成的预防护理13/33

下肢深静脉血栓形成的预防护理14/33

DVT预防护理——风险评定下肢深静脉血栓形成的预防护理15/33

DVT预防护理——制订护理策略下肢深静脉血栓形成的预防护理16/33

例3患者，男，50岁，有长久吸烟史。因外伤致双下肢骨折入院，入院3天在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术。1、患者是否存在血栓风险原因？轻？中？重？2、预防方法？下肢深静脉血栓形成的预防护理17/33

外科手术DVT发生率手术类型DVT发生率（%）普通手术19（17-21）腹/盆腔肿瘤手术29（25-33）全髋关节置换51（47-55）全膝置换61（52-70）髋部骨折手术48（43-53）神经外科手术24（20-28）复合外伤患者53（49-57）下肢深静脉血栓形成的预防护理18/33

DVT临床特点下肢肿胀（可凹形水肿）疼痛浅静脉怒张Homman征下肢深静脉血栓形成的预防护理19/33

80%无症状DVT临床特点起病隐匿血栓脱落——肺栓塞——死亡率高下肢深静脉血栓形成的预防护理20/33

DVT预防护理——重在预防巩固预防降低DVT发生率个体化血栓危险原因评定表效果评价护理干预办法制订护理策略入院评定掌握风险原因正确评定指导临床工作意义重大下肢深静脉血栓形成的预防护理21/33

DVT预防1.基本预防2.物理预防3.药品预防下肢深静脉血栓形成的预防护理22/33

DVT基础预防戒烟,控制原发疾病，控制血压偏瘫患者防止患侧输液尽可能防止下肢输液，尽可能防止静脉注射对血管有刺激性药品防止在同一静脉进行屡次穿刺穿刺部位如出现炎症反应马上重新建立静脉通道尽可能降低扎止血带时间高危人群术后常规抗凝治疗尽可能防止术后无指征应用止血药加强宣传教育，强化患者对DVT认识下肢深静脉血栓形成的预防护理23/33

DVT预防护理——护理预防办法基础预防踝泵练习尽早活动下肢深静脉血栓形成的预防护理24/33

物理预防足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜等即利用被动装置改进肢体血液淤滞促使下肢静脉血流加速下肢深静脉血栓形成的预防护理25/33

DVT预防护理——护理预防办法逐层加压弹性袜间歇充气加压装置下肢深静脉血栓形成的预防护理26/33

药品预防普通肝素低分子肝素（当前预防手术后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30d)Ⅹa因子抑制剂