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医院手术分级审批管理制度

一、总则

为加强医院手术管理，保障手术安全，提高医疗质量，根据我国相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。

二、手术分级

1.根据手术风险程度、技术难度和资源消耗，将手术分为四级：

（1）一级手术：风险较低，技术难度较小的手术；

（2）二级手术：风险中等，技术难度一般的手术；

（3）三级手术：风险较高，技术难度较大的手术；

（4）四级手术：风险极高，技术难度极大的手术。

2.各级手术应明确具体范围，并在医院内部进行公示。

三、手术审批流程

1.术前评估：手术科室负责人对拟开展手术的风险、技术难度、患者状况等进行评估，确定手术级别。

2.术前讨论：手术团队针对患者病情、手术方案、可能出现的风险及应对措施等进行讨论。

3.手术审批：

（1）一级手术：由手术科室负责人审批；

（2）二级手术：由手术科室负责人审批，报医务部门备案；

（3）三级手术：由医务部门审批；

（4）四级手术：由医院医疗质量安全管理委员会审批。

4.审批通过后，手术科室按照手术级别制定相应手术方案。

四、手术管理

1.严格遵循手术指征，禁止擅自开展不符合手术级别的手术。

2.严格执行术前讨论、手术审批、术中记录、术后总结等制度。

3.严格遵循无菌原则，加强手术部位感染防控。

4.加强手术器械、设备管理，确保手术安全。

5.建立手术质量评价体系，定期对手