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气机升降中医治病精髓

气机升降——中医治病精髓

导读以五行生、克、乘、侮，五脏呈五色，有诸内必

行诸外为导向，再加上此气机运转理论，把一切病都归到运

转失常，就能很容易找着是什么地方出了问题而运转失灵。

这时就可砭、可针、可灸、可药来调畅气机，让它们恢复上

下运行，这样人体就能恢复健康。

气机升降中医治病精髓

中医的理论很简单。人体五脏六腑上下分布，各脏腑在气机

所引导下处于动态中的。

肾在最下面，属水的脏器。中医讲肾是水中有火，水是肾阴，

火是肾阳，火性向上，火能生土，肾火向上走，使脾土温暖，

脾把胃吸收的营养研磨，去粗取精，把精微物质，发送到全

身各处。脾的特性，也是向上的，有一部分营养要送到上面

的肺脏，与吸入空气中的精微物质结合，再由肺向全身输布。

脾气从左边向上升。

肾中的水，水生木，木气在水的滋养下得到营养，生发了，

方向向上，肝之气也从左边往上升。随脾土之气上升，中医

有“肝随脾升，胆随胃降”的说法。所以，身体左边上升的腑

脏有病，则应考虑肝脾之气上升是否正常，尤其是肝气。

肝属木，这个气机随着肝脾升到了顶部，这里就里有肺和心。

木生火，火，五脏属心，火的特性是上炎，但，由于有肺脏

入营，以桂枝汤治疗。对营卫相离因营卫郁闭者，当发表散

寒，以麻黄汤治疗。

至于对“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者”，为何仍要

发汗，并“先其时发汗”，乃因本证卫气并非总浮于外，而是

时或外浮，故时或自汗出。但此时是营阴从卫气疏漏处外泄，

故虽汗出，营卫仍不相合，必借助药力，复发其汗，使营阴

泛达于卫，阳得阴恋而能入，卫气即不再外浮。其“先其时发

汗”，即选择未汗出时服药发汗，无非因此时营卫相距较近，

营阴外达与卫气相合更为捷便而已，如此则药效易得，且汗

出亦不会过多。徐灵胎所说“自汗乃营卫相离，发汗使营卫相

合”之理，即在于此。

2、阳明病是阳土之气的不降

“胃家实”是阳明病的病机。胃气以息息下行为顺，故“胃家实”

即胃气因实邪阻滞而不降。胃为阳土，其气不降，多呈阳热

之气亢而向上，向外之象。如胃热弥漫于阳明之经，充斥于

表里内外，见高热、烦渴、大汗出、脉洪大等症，为阳明经

证；如燥热相结，成燥屎阻结于胃肠，府气不降，见潮热、

不大便、谵语、小便数、腹胀满、绕脐痛、脉沉实等症，为

阳明府证。不论经证、府证，皆属阳土之气不降。阳明篇中

最发人深思者，是“脾约”一证。原文为为“趺阳脉浮而涩，浮

则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，

麻子仁丸主之。”对此条诸家多以胃强脾弱，脾被约束为解，

但说理不透，如以气机升降理论解释，即豁然开朗。本证发

于太阳病发汗、泻下、利小便后，亡津液，胃中干燥，虽有

胃肠燥热，但毕竟以胃阴虚为主。阳土之气无阴液携恋而不

能降，故大便硬，由此又引起了阴土之气的不升。《素问·六

微旨大论》说：“无不出入，无不升降，……四者之有，而贵

常守，反常则灾害至矣。”所谓“常守”，即升降出入四者互为

因果，恋守勿失。脾胃同居中土，为气机升降的枢轴，当其

旋转之时，如胃气不能从右而降，则脾气亦不能从左而升。

本证即因胃气不降而约束脾气不升，故称为“脾约”证；但病

本在胃，故列入阳明病。脾为胃行其津液，可将水谷精微上

输于肺，再布于全身。今脾气不升，则胃中水谷津液逕由小

肠偏渗膀胱，故小便数；津液亦不能还入胃中，故大便硬不

得缓解。津液偏渗亦使脾脏自身阴液亏乏，故趺阳脉既因胃

气不降而脉浮，复因脾气不升、脾阴不足而脉涩。胃气不降

是病态的亢奋，故曰“浮则胃气强”；脾气不升而津液偏渗，

故曰“涩则小便数”；究其原因是胃强不降致脾弱不升，故曰

“浮涩相搏，大便则硬，其脾为约”。可见，仲景在阳明篇论

述脾约，是使读者体会脾胃在气机升降中的内在联系。

3、少阳病是气机升降道路的不畅

周学海在《读医随笔》中说，“通行内外，应腠理而主一身之

半表半里者，为少阳三焦之气。”对少阳病，不应仅仅理解为

胆病，更主要的是三焦病。

《金匮要略》说：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；

理者，是皮肤脏腑之文理也。”“凡在内的脏器，在外的皮、

肉、脉、筋、骨，其中组织间隙，皆三焦通会元真之处，而

为少阳所主，故章虚谷说：“凡表里之气莫不由三焦升降出

入。”三焦为气、水之通道，邪入少阳，气机升降道路壅塞，

必须表现阴出阳入与阴升阳降的失常。

少阳病提纲是“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。此仅属

少阳相火上炎，不足以反映少阳病病机，应援引小柴胡汤证

分析。本证见“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜

呕，或胸中烦