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徐经世谈中医肝病证治

第二届国医大师徐经世是我国著名中医内科学大家，出身于中医世家，系安徽中医徐氏

医学第三代传承人。他在中医肝病方面继承了先贤之精华，多有研究，颇具心得，创立了治

肝“三十二字法”等，丰富和发展了当代中医肝病学理论。现将徐经世有关中医肝病证治规

律、治疗法则等独特认识整理总结如下，以供同道学习。

肝的生理特性

肝之生理功能覆盖面广，为将军之官，主司谋虑。徐经世在临床杂病中不仅提出妇科诸

病从肝论治，内科杂病也有很多可以从肝论治。

首主疏泄

从五行来说，肝属木，木宜调达，不得曲直，以调为畅，主以疏泄。而在精神情志方

面，人的一切谋划和行动，都取决于肝胆的施令。所谓出谋在肝，行动在胆。胆属六腑之

一，又有“奇恒之腑”之称，主有决断之权。胆是一个中空的器官，功能为贮藏和排泄胆

汁，与肝同主疏泄，以助消化。所谓疏泄，简而言之即是疏通调达，人体水谷消化、气血流

通、水液代谢、冲任二脉功能运行均赖于此。

阴阳互动

“阴阳”二字，内涵深奥，《素问·阴阳离合论》所说：“阴阳者数之可十，推之可

百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。”人体病理现象的产生同样根源

于阴阳的变化。

肝为体阴用阳之脏，阳主动，动则有为；阴主静，静则有守。“体阴”是指肝的阴血和

阴液，以阴的物质来促使阳之运动。因阳无物，其动力赖于阴液带动。肝为五脏贮藏精微物

质，被人身各组织利用，是维持生命活动的基本。然五脏的精微既要保持充满，又决不能因

满而壅实。那么，如何保持满而不实？则当需依赖于肝胆的制化和疏泄。生中有制，制中有

生，方能运行不息，使人的生命活动处于常态。言及肝藏血，以女子器官的需求为例：肝藏

血起到调节冲任，控制经潮作用，并化精入肾，达到乙癸同源，阴阳互根。

主司内外

筋属于肝，与骨相合是人体外形的主要支架。肝之脉络，上入于目，交至巅脑，循经而

下荣于爪甲，并入于阴，归宿于下。

故肝在人体结构和生命活动中的作用不可替代，尤其与女性的生理特点有直接关联。

肝病病因

中医学认为肝病的病因有内外，内为七情内伤，外由六淫所侵，首以风淫为患，内伤多

由情志所致或生活失节所影响。肝主情志，其条达之性可以调畅脏腑气机，使之平衡。调肝

是多病种治疗、康复的重要策略和法则，如清代周学海所著《读医随笔》明示：“医者善于

调肝，乃善治百病。”今之学者对肝病产生原因归纳为二：一是化学物的产生对人们生活的

影响，并引起疾病谱的变化，其危害增多，常常引发肝损害；二是现代不良生活方式，高热

量饮食及体力支付过少引发肥胖及脂肪肝的流行。

病因是病机的元素，以因求机这是中医治病的前提，而如何辨明病机又是治病求效的关

键。如见积聚性疾病要知其形成是由无形之气所决定。阳不化气，故阴成形而不化。所以，

析因求机是做好中医临床的重要环节。

风淫为肝病之首。如何认识“风”，可用杜甫的“随风潜入夜，润物细无声”来理解。

风为百病之长，为诸邪致病的先导，透过腠理侵袭人体，或在皮肤，或在经脉，或在脏腑，

变化多端，无处不及，治疗所运用的祛风药也像风一样，徐徐透散而除之。

肝病病机

若欲知人之病，先知人之常。对于病机之辨，具体而言即是辨“机微”“机关”“机

宜”。

辨“机微”：本着“有诸内者，必形于外”的原则，司外揣内，仔细分析四诊所得资

料，尤其要重视那些不易察觉或容易被忽略的变化，见微知著，从而得出正确判断。

辨“机关”：在面对采集到的各种繁杂症状时要透过现象看本质，抓住其最主要矛盾，

集中力量解除关键，即所谓“擒贼先擒王”，从而达到“四两拨千斤”的效用。

辨“机宜”：是辨别病情所处的不同阶段及病变部位的不同，随机应变，因势利导。除

此，要辨时宜，对患者所处的时空环境、季节的更替、日夜的变化对病情的影响加以注意。

至于肝病病机之辨，要根据肝的生理及其病变之因而看出其病机。比如，要看出疏泄的

不及与太过的两种病理变化。疏泄不及是由肝气郁结形成的，临证表现多端。疏泄太过是指

肝阳升动太过形成肝火上炎、肝气上逆等病理变化。

肝病治则

从中医辨证学可见肝病的证候约有十多种：肝郁证、肝痹瘀血证、肝气证、肝风证、肝

火证