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头皮脑电高频振荡在儿童癫痫中的应用研究进展2024(全文)

摘要

癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病，世界范围内数千万患者深受癫痫影

响，其中儿童癫痫的发病率大概在0.41%。~1.87%0之间。近年来，国内外

有大量学者开始高度关注高频振荡(highfrequencyoscillations,HFOs)

这一新兴的癫痫发作生物标志物，其具有无创、无辐射及快捷等多方面的

优势。该文围头皮脑电HFOs的研究发现及进展、在儿童癫痫中的临床

应用、局限性等方面进行简要综述，强调了其在定位致痫灶、反映癫痫严

重程度及治疗效果、检测癫痫易感性及预测癫痫发作等方面具有重要的临

床应用价值。

癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病。据报道，世界范围内儿童癫痫的发

病率大概在0.41%。~1.87%0之间［1］。头皮脑电图监测仪可将脑神经元的生

物电活动放大并记录下来，是目前癫痫临床诊断中非常重要的检查方法之

一。传统脑电研究主要集中在。.3-70.0Hz频段，近年来头皮脑电信号中

的高频振荡(highfrequencyoscillations,HFOs)作为一种有前景的非侵

入性癫痫生物标志物得到了广泛的关注，包括高丫振荡(60〜100Hz)、涟波

振荡(100~250Hz)及快速涟波振荡(250-500Hz)等频段［2,3］。

研究发现，HFOs在儿童中有着非常重要的应用价值4,5］。起初，HFOs

主要用于需要手术治疗的部分难治性癫痫患者致痫灶辅助定位，随着研究

深入，HFOs在预测儿童癫痫发作、判断疾病严重程度及疗效等方面也具

有一定的应用潜力。目前与HFOs研究相关的儿童癫痫综合征包括婴儿痉

挛症(infantilespasms,IS)、癫痫性脑病伴慢波睡眠期持续棘慢波、儿

童失神性癫痫及大田原综合征等[6,7,8]。成人的颅骨厚且电阻偏大，难以

通过头皮电极发现HFOs,但与成人相比，儿童癫痫患者头皮脑电HFOs

检出率大约比成人癫痫患者高出约10。倍19],并且随着年龄增长，波幅

及持续时间也会发生改变⑷。儿童头皮脑电HFOs逐渐成为了研究的焦

点，并在癫痫生物标志物中开辟出了新的研究路径。由于儿童正处于神经

系统发育的关键时期，已有研究发现,病理性HFOs会干扰正常的脑功能，

进而可能会导致儿童神经心理退化[10]o本文围头皮脑电HFOs的研究

发现及进展、在儿童癫痫中的临床应用及局限性等方面进行综述。

1头皮脑电HFOs检测技术的进展

近年来，头皮脑电HFOs的检测技术不断取得新的进展。三极同心环状电

极可自动消除肌电伪影，改善信号质量，其较常规盘状电极在记录HFOs

方面更加敏感[U]o有研究对比头皮和颅内脑电图检出的HFOs,发现头

皮脑电HFOs来源于小型皮层区域，进而认为高密度脑电图(high-density

electroencephalogram,HD-EEG)可以更加精确地获得头皮脑电

HFOs[12]o随后有学者将基于波束成形技术的虚拟电极应用于HD-EEG,

发现与传统的物理电极相比，虚拟电极可以检测出更多的涟波振荡，并且

可以更好地预测致痫灶[13]o目前，使用机器学习、人工智能等算法实现

的半自动及自动检测程序克服了传统人工HFOs视觉标记法费时费力的

缺陷，并在临床中逐渐拓展[14,15]。此外，目前通过非侵入性的脑磁图在

癫痫患者中亦检测出HFOs信号。与头皮脑电图相比，脑磁图具有更加明

显的技术优势：（1）不易受肌电伪差干扰；（2）不受颅骨导电性的影响；⑶

电极排布密度更高，更适用于儿童群体[16]o

2HFOs在儿童癫痫中的临床应用

2.1定位致痫灶

手术是针对药物难治性癫痫的重要治疗手段之一，决定该治疗成功与否的

核心之一在于能否对患者的致痫灶进行精确的定位。一项纳入35项研究

的芸萃分析结果显示，儿童癫痫患者中的耐药性癫痫累积发病率约为

25%[17]O针对此类难治性癫痫，临床上常用的方式主要为姑息性手术、

神经刺激术、切除性手术和其他类型。其中切除性手术是针对明确的致痫

灶进行完全切除或断开以达到抗癫痫发作的目的[18]o目前临床上术前定

位致痫灶的方法有多种，然而由于大脑异常放电的产生机制及路径非常复

杂，对致痫灶进行精准定位尚缺乏特异性有效检查手段，现主要结合发作

类型、脑电图检测、神经影像及神经心理学评估等方法综合判定。通常情

况下，传统的影像学方法可快速、简便地定位致痫灶，但存在费用偏高及

电离辐射等缺点。随着脑电信号监测技术的