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2022血透通路相关日间手术规范化开展专家建议（最全版）

国家卫生健康委员会（以下简称国家卫健委）办公室2022年1月28

日发布《日间手术推荐目录2022版》（以下简称《手术目录》），其中

血管外科新增加“动静脉造瘘后球囊扩张（用于肾透析）”、“经皮上肢人工

血管取栓术”等血透通路相关手术，首次将血透通路相关开放及介入手术纳

入到日间手术推荐目录。

血透通路作为血透患者的生命线，其非生理结构决定其有着较高的病

变发生率和复发率。血透通路狭窄、闭塞、血栓形成等并发症的及时处理，

可以为血透患者接受充分的肾脏替代治疗提供保障，具有重大意义。

为促进和规范血透通路相关日间手术的开展，中国医师协会血管外科

医师分会血管通路学组撰写《血透通路相关日间手术规范化开展专家建议

（2022版）》，为各级医院开展相关工作提供参考。

一、开展血透通路日间手术的条件

1.建议拟开展相关工作的单位应具备开展开放、介入或复合手术的基

本设备条件。

2.建议具有安排患者急诊透析和手术的成熟流程。

3.建议血透通路日间手术团队中应当有具备血液透析患者管理经验

的护理人员。

4.建议有安排患者从日间手术室转入普通病房接受进一步治疗的条

件。

5.鼓励建设有麻醉医师参与的血透通路日间手术模式，采用神经阻

滞、静脉麻醉等方式减轻疼痛，提升患者体验。

目前，国内外已有较多的血透通路诊疗中心在血透通路相关日间手术

上进行了探索，包括安全性、有效性以及应具备的条件。

介入方式干预是治疗血透通路狭窄、血栓形成及成熟不良等相关问题

的优选，也是最适合开展日间手术的术式之一。但在临床中行经皮血管球

囊扩张成形术时，由于血管条件差，选择球囊或操作不当等情况可能出现

血管破裂，可能需要开放手术补救［1］；顽固性狭窄球囊扩张无效时也

建议重新建立新的内瘘；狭窄并血栓负荷重在尝试球囊扩张狭窄的同时开

放取栓减容等。为了应对这些情况，建议需要有能够开展开放、介入或复

合手术的基本设备条件，同时需要制定成熟的流程以备应对手术中的突发

情况。部分纳入日间手术管理的患者可能因为存在基础疾病［2］、术中

并发症等原因需要退出日间流程转入普通病房，接受进一步如重建通路、

置管溶栓等治疗，因此需要有从日间病房转入普通病房的对接流程。

血透通路患者都处于慢性肾脏病5期，存在较多相关系统性并发症，

与其他类型日间患者相比具有特殊性，因此护理人员必须要具备一定的血

液透析患者管理经验，以协助医疗团队顺利完成治疗，并在术后给予恰当

的出院指导和宣教。同时，相当部分患者因为前序透析治疗不充分，存在

高钾血症、代谢性酸中毒和急性心力衰竭等严重并发症风险，而血液透析

是最快速、有效的处理方法。因此，具有安排患者急诊透析的成熟流程非

常重要，有利于降低风险，保障日间手术的顺利开展。

血透通路相关介入手术可以在局部麻醉下完成，但为了提升患者治疗

期间体验并保障安全性，建议积极探索麻醉医师参与的血透通路日间手术

模式，开展神经阻滞、静脉麻醉等麻醉方式下的治疗［3］。具体麻醉方

式根据医院和患者的实际情况选择。

二、适合开展日间手术的情况

（一）《手术目录》明确推荐开展手术所涉及的病种

1.诊断明确的自体/人工血管动静脉内瘘（arteriovenousfistular，

AVF/arteriovenousgraft，AVG）狭窄（或不伴血栓形成的闭塞病变）：

根据实际手术形式，术式在《手术目录》中对应国际疾病分类第九版临床

修订本手术与操作（InternationalClassficationofDiseasesClinical

Modificationof9thRevisionOperationsandProcedures，

ICD-9-CM-3）可能对应的编码及名称有：（1）38.3300，上肢血管部分

切除伴吻合术；（2）39.5000×025，上肢静脉球囊扩张成形术；（3）

39.5000×032，动静脉造瘘后球囊扩张（用于肾透析）。

2.诊断明确的AVF/AVG血栓形成：根据实际手术形式，术式在《手

术目录》中可能对应的ICD-9-CM-3编码及名称有：（1）38.0301，上

肢静脉取栓术；