腹腔镜下直肠癌根治术护理个案 .pdfVIP

腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon)护理个案

一、直肠癌的概述

1、定义：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是

消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙

状结肠镜诊断。

2、病因：（1）饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。

（2）直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎

（3）癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。

（4）遗传因素以及遗传易感性。

3、流行病学的变化：中国人VS西方人

（1）直肠癌比结肠癌的比率高，约占1.5：1

（2）低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的75％（通

过直肠指诊可以发现）

（3）青年人（30岁）直肠癌约占10％～15％

（4）中国人结直肠癌的解剖部位较西方人远侧

（5）平均发病年龄(48.3岁)美国白人(69.8岁)

4、病理分型

（一）大体分型：

(1).溃疡型：约占50％，此型分化程度较低，转移较早

(2).肿块型：又称为髓样型或菜花型癌，该型预后较好

(3).浸润型：又称为硬癌或狭窄癌，转移早而预后差。

溃疡型肿块型

（二）组织学分型：

(1)腺癌：约占75～85％，可分为乳头状和管状腺癌。

(2)黏液腺癌：约占10％～20％，恶性程度较高。

(3)未分化癌：癌细胞不形成腺管状结构，预后最差。

(4)其他：较少见，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。

5、扩散与转移

(1)直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁

浸润超过2cm的仅有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散

无明显关系（20年来基础与临床证实，远端切缘2cm已足够，1cm

亦可达到根治）。

(2)淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上

主和侧方转移为主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。

(3)血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、

骨以及脑等。癌性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。

(4)种植转移：发生的机会较少。

6、临床表现

（1）早期直肠癌多数无症状。

（2）直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓

血便、里急后重、便秘、腹泻等。

（3）大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。

（4）肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激

症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。

二、患者基本资料

姓名：某某性别：男

年龄：67岁婚姻：已婚

出生地：扬州民族：汉

【主诉】大便带血二十天余

【现病史】患者二十余天前无明显诱因下出现大便表面带血，鲜红色，无粘

液、脓液，伴大便次数增多，最多约2-3次/日，伴大便带血，为暗红色，量不

多，无全身乏力，后至当地医院就诊，肠镜提示：直肠病变，考虑Ca，病理示：

(直肠)中分化腺癌。今患者来我院要求进一步诊治，门诊拟“直肠癌”收入我科，

病程中患者无畏寒发热，无头昏头痛，无胸闷气急，无恶心呕吐，精神状态一般，

食纳可，睡眠可，近期感无明显消瘦。

【既往史】患者既往有高血压病史,自服硝苯地平片，血压控制可。有糖尿

病病史，用胰岛素控制血糖，平时控制尚可，否认“肝炎、结核”史，15年前

有阑尾炎手术史，2年前有大隐静脉曲张手术史，有“头孢”类过敏史，否认重

大外伤输血史，否认药物食物过敏史

【个人史】生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认饮酒及吸烟史，无特殊

嗜好。

【家族史】否认有相关家族性遗传病史。

直肠指检：肛门外观正常，距肛缘约3cm，