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市妇幼保健院18项医疗质量管理核心制度新修

一、总则

为确保医疗质量，提高医疗服务水平，保障母婴安全，根据国家相关法律法规和医院实际情况，市妇幼保健院对医疗质量管理核心制度进行修订。本制度适用于全院各级各类工作人员。

二、医疗质量管理组织架构

1.医院成立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理的组织、协调和监督工作。

2.各科室设立医疗质量管理小组，负责本科室医疗质量管理的具体工作。

3.医疗质量管理委员会和各科室医疗质量管理小组应定期召开会议，研究解决医疗质量问题，制定改进措施。

三、医疗质量指标

1.医疗质量指标包括：医疗事故发生率、甲级病案率、患者满意度、平均住院日、床位周转率等。

2.各科室应根据医院医疗质量指标要求，制定本科室医疗质量目标，并纳入科室绩效管理。

3.医疗质量管理委员会定期对全院及各科室医疗质量指标进行监测、分析，提出改进措施。

四、病历质量管理

1.医务人员应严格遵守病历书写规范，确保病历的真实性、完整性和准确性。

2.病历质控人员应定期对运行病历进行质量检查，发现问题及时反馈给相关医务人员，督促整改。

3.医疗质量管理委员会定期组织病历质量评比活动，对优秀病历给予表彰和奖励。

五、围手术期质量管理

1.严格手术指征，做好术前评估，确保手术安全。

2.加强术中管理和术后康复指导，降低术后并发症发生率。

3.建立健全围手术期不良事件上报制度，对不良事件进行分析、总结，制定预防措施。

六、药品和医疗器械管理

1.严格执行药品和医疗器械采购、验收、储存、配送、使用等管理制度，确保药品和医疗器械安全、有效。

2.加强抗菌药物合理应用管理，降低抗菌药物使用强度。

3.定期对药品和医疗器械不良反应进行监测、分析，制定预防措施。

……（更多内容请参照实际需求补充）

七、感染控制管理

1.建立健全医院感染监测和控制制度，降低医院感染发生率。

2.医务人员应严格执行手卫生规范，提高手卫生依从率。

3.加强环境卫生学监测，确保医疗环境和器械的清洁、消毒、灭菌质量。

八、临床路径管理

1.医院应制定临床路径管理方案，对常见病、多发病实施临床路径管理。

2.各科室应按照临床路径要求，规范医疗行为，提高医疗效率。

3.医疗质量管理委员会定期对临床路径实施情况进行评估，并根据实际情况调整路径。

九、医疗安全事件管理

1.建立医疗安全事件上报制度，鼓励医务人员主动上报医疗安全事件。

2.对医疗安全事件进行分类、分析，制定针对性的预防措施。

3.定期对医疗安全事件进行总结，提高医务人员的安全意识。

十、患者教育及沟通

1.加强患者教育工作，提高患者对疾病的认识，促进患者遵医行为。

2.医务人员应主动与患者沟通，了解患者需求，提高患者满意度。

3.定期举办医患沟通培训，提高医务人员的沟通技巧。

十一、培训与考核

1.医院应制定医疗质量管理培训计划，对全院各级各类工作人员进行培训。

2.医疗质量管理委员会定期组织医疗质量考核，对考核不合格的科室和个人进行整改。

3.建立医疗质量奖惩制度，激励医务人员提高医疗质量。

十二、持续改进

1.医院应持续关注国内外医疗质量管理动态，吸收先进的管理理念和方法。

2.医疗质量管理委员会定期对医疗质量管理工作进行总结，提出改进措施。

3.各科室应结合实际工作，不断优化服务流程，提高医疗质量。

……（后续内容请根据实际需求补充）

十三、信息化管理

1.加强医疗质量管理信息化建设，提高医疗质量管理的实时性和准确性。

2.利用信息技术，实现医疗质量指标的数据收集、分析和反馈，为决策提供依据。

3.通过电子病历系统，加强对病历质量的实时监控和管理。

十四、跨科室协作

1.鼓励跨科室合作，建立多学科诊疗团队，提高复杂疾病的诊疗效果。

2.定期组织跨科室交流和协作会议，分享医疗质量管理经验。

3.建立跨科室质量改进项目，共同解决医疗质量难题。

十五、患者隐私保护

1.严格执行患者隐私保护制度，确保患者个人信息安全。

2.加强对医务人员隐私保护意识的培训，提高隐私保护水平。

3.对违反患者隐私保护规定的行为，依法予以处理。

十六、突发事件应对

1.制定突发事件应急预案，提高医院对突发医疗事件的应对能力。

2.定期组织突发事件应急演练，确保各项应急措施落实到位。

3.建立突发事件信息上报和沟通机制，确保信息畅通。

十七、资源保障

1.合理配置医疗资源，保障医疗服务的质量和效率。

2.加强医疗设备维护和管理，确保设备正常运行。

3.提高药品供应保障能力，减少药品短缺对医疗质量的影响。

十八、宣传与推广

1.加强医疗质量管理成果的宣传，提高医院的社会形象。

2.推广医疗质量管理的成功经验，提升医疗质量管理的整体水平。