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可能涉及的问题;案例２;神经系统X线诊断

一、脑血管疾病

的脑血管造影表现;脑血管疾病包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞和脑血管意外等。

其中脑血管意外包括脑出血，蛛网膜下腔出血。而脑血管意外目前主要采用CT、MRI诊断。

脑血管造影是介入治疗的根底。;㈠脑动脉瘤

颅内动脉瘤分为先天性和动脉硬化性两类，以先天性多见，但在青少年期前很少见，是蛛网膜下腔出血原因之一。多发于颅底基底动脉环的血管分支处。;病理：

动脉瘤多呈囊状，瘤体可开展增大、破裂、出血、形成血肿、偶尔钙化，血栓形成。;临床：

无病症。

破裂出血时出现脑膜刺激病症，颅内高压，癫痫和颅神经障碍等病症。;;⒈瘤体表现：

动脉瘤表现为基底

动脉环分支处囊状造

影剂充填影。

较小、直径多在

１cm以内，有蒂与动

脉相连，轮廓光滑，

密度均匀。;;;⒉出血征象：

○直接征象：

表现是造影剂外溢，但不多见。

○间接征象：

动脉瘤轮廓

毛糙不平，瘤

体不规那么，有

刺状突起。;⒊占位改变：

造影上出现与瘤体大小不相称的占位征象，提示有出血血肿存在。;⒋血栓形成：

瘤内充盈缺损，也可呈网状或密度不均。如瘤体完全为血栓占据，那么不能显示瘤体。;介入治疗;;;病理上是一支或几支扩张迂曲的动脉导入一团发育异常的曲张血管，近似小动脉或毛细血管的血管团，又借一支或几支扩张迂曲的静脉从血管团导出，进入静脉窦。

病变多起自大脑的皮质血管，特别是大脑前动脉大脑中动脉供血区，以中央沟附近为多见，多在皮质???表。;临床：

虽属先天性病变，但青少年期少见。可无病症。

由于病变血管破裂出血，可突然发生偏瘫、昏迷、呕吐。或者有持续性头疼，局限性癫痫等。;造影表现：

⒈导入动脉几支扩张迂曲的动脉，表现为排列不整的曲张或细小血管丛。

;⒉血管团

①血管粗，纠集松，状如蚯蚓边缘清楚。

②血管细，密集，状如毛线团边缘欠清楚。

③血管更细，分不清血管，表现为斑片状，密度均匀轮廓不清。;;

⒊引流静脉→静脉窦

⒋动静脉同时出现

⒌一般无占位改变。;;;脑动静脉瘘;㈢脑血管狭窄和闭塞

●病因：

主要为血栓形成：

①动脉硬化；

②动脉炎〔感染性、非感染性〕。

其次为栓子：

①先天性心脏病

②风湿性心脏病

③细菌性心内膜炎;●病理：

好发于大脑中动脉和颈段颈内动脉的狭窄和闭塞－－脑堵塞。

●临床：

突发偏瘫、感觉障碍和失语等。;●造影：

大脑中动脉、颈内动脉颈段血管狭窄或中断，侧支循环形成，血流改道。

;○直接征象：

血管狭窄、中断呈笔尖状。;大脑前动脉闭塞;○间接征象：

侧支循环

①基底动脉环之间〔两侧大脑前交通支之间、前交通支与后交通支之间、椎动脉与颈动脉之间等〕

②大脑前、中、后动脉皮质支末梢间交通

③同侧颈内、外动脉之间交通。;○血流改道：

①颈内动脉闭塞－－颈外动脉迂曲、扩张

②大脑中动脉闭塞－－大脑前动脉、后动脉扩张、迂曲;;○脑堵塞：

CTMRI有特征性改变;二、椎管造影和正常表现

脊髓造影是将造影剂引人脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，是椎管内占位性病变诊断的重要方法之一。;比照剂：

⒈碘化油，碘苯脂〔用量：3-5ml〕

流动慢

⒉非离子化有机碘造影剂如伊索显、欧乃派克、碘必乐等〔用量：10-15ml〕

流动快

30分钟即吸收;方法：上行性下行性

体位：不断改变体位到达显影目的

正常造影表现：

造影剂在蛛网膜下腔流动通畅，分布均匀，可以衬托出脊髓、马尾和神经鞘袖轮廓。;;;;;;椎管内外占位性病变的Ｘ线诊断;⒈髓外硬膜内占位性病变：

约占全部椎管肿瘤的70％。大多数为良性病变，以神经鞘瘤和神经纤维瘤最多