房缺术后患者护理查房全解.pptVIP

房缺术后患者护理查房全解

查房内容

25床患者，年秀丽，女，25岁，一年前，无明显诱因下出现咳嗽，胸闷，，一年以来偶发心前区绞痛，持续数秒后可自行缓和，偶发夜间呼吸困难，由平卧位改为侧卧位可缓和，无胸痛，咯血，端坐呼吸，平常活动及体力劳动无影响。

12月7日，当地医院做心脏彩超显示：先心房间隔缺损右心明显增大，肺动脉高压伴重度三尖瓣反流，轻度二尖瓣反流心包积液。

12月14日来我院就诊。

体格检查：T：36.5°，P：64次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg，无心包摩擦音，心尖搏动位置正常，腹部平软，下腹正中可见20cm陈旧手术疤痕。

患者已婚，育有一男孩，配偶及子女体健，否认家族遗传史，无药物过敏。

病史演变：

9.16,16:00指导患者口服地高辛

病史演变：

9.16,16:00指导患者口服地高辛

12月14日，患者以“先心房缺（继发孔型）心功能Ⅰ级，肺动脉高压”诊断入院。

12月17日，患者完善各项有关检查,遵医嘱吸氧，用药，功能锻炼，增强体质。

12月23日，患者全麻体外循环下心脏不停跳下行房间隔补片修补术，术后患者带心包纵膈引流管各一根，尿管一根，留有深静脉置管一根，带气管插管回心脏外科监护室

12月24日晨8：:00，患者拔除口插管，9:00回原床位。

12月25日，拔除尿管。

患者今日为术后第三天，现留有心包纵膈引流管各一根，颈内静脉置管一根。神志清晰，意识正常，生命体征平稳。遵医嘱应用抗感染药物，监测电解质，血常规。口服地高辛，螺内酯，卡托普利等强心利尿，扩血管等药物。

风险评分Y：20，G：25，D：25，DVT：11，Z：50.

访谈成果与析

1.清理呼吸道无效：与咳嗽咳痰无力有关

2.疼痛:与术后切口有关

3.活动无耐力：与术后肢体无力有关

4.知识缺乏

5.有管道滑脱的危险：与引流管较多有关

6.潜在并发症：感染，急性左心衰

访谈成果与析

1.清理呼吸道

无效：

与咳嗽咳痰无

力有关

1.一般护理：保持合适的温湿度，病人采用半卧位，有助于呼吸和增进痰液的排出。

2.每日两次雾化吸入，指导患者家眷翻身拍背，指导患者有效咳嗽。

3.患者床头备负压吸引装置，及吸痰用物，亲密观测患者面色和痰鸣音，必要时吸痰。

4.用药护理：遵医嘱应用抗生素，氨溴索，多索茶碱等止咳，祛痰的药物。

访谈成果与析

2.疼痛:

与术后切口有

关

1.向患者解释疼痛原因，减轻患者焦急恐惊心理

2.满足患者合理需要，指导患者通过听音乐，看

书等活动转移注意力。

3.遵医嘱根据患者疼痛状况予以止痛药，观测用

药效果

访谈成果与析

4.知识缺乏

1.向患者讲解术后护理注意事项，饮食和运动原则。

2.向患者解释多种口服药的作用和注意事项：

地高辛：强心剂，用药前自测脉搏，60次/分，才可用药，用药后观测有无恶心，呕吐，腹胀，无力，黄视，绿视等不良反应。

螺内酯，氢氯噻嗪片：利尿剂。

卡托普利：强心剂。

潘南金（门冬氨酸钾镁）：补充电解质。

嘱患者准时按量服药，不可随意减药，停药。

访谈成果与析

5.有管路滑脱的危险：

与引流管较多

有关

1.悬挂防管路滑脱标志，加强管理，班班交接。

2.妥善固定，并标识各引流管，防止脱出，一旦脱出，不可自行插回,应捏住管口周围皮肤，立即呼喊护士。

3.保持引流畅通，防止打折，受压，指导患者家眷常常挤捏，防止堵塞。

4.保持伤口清洁，渗液较多时及时更换敷料。

5.观测并记录引流液的色，量，性质。若引流管流出较多血性液体，应及时和医生联络。

6.指导患者保护颈内静脉，颈部动作不要过大，勿牵拉管路，护士每日定期冲管，保持贴膜平整，无污染。

访谈成果与析

6.潜在并发症：

感染，急性左心衰

1.保持切口敷料平整洁净，渗血渗液时及时更换敷料，患者病情平稳后及时撤除多种管道。

2.每日监测体温变化，严格遵守多种无菌操作原则，保持患者口腔和皮肤卫生。

3.遵医嘱合理应用抗生素，加强营养支持，增强患者体质。

4.严格控制输液速度，不可过多过快。输液过程中加强观测，出现呼吸困难，发绀，咯泡沫痰时警惕肺水肿发生，立即告知医生。

肺动脉高压:指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断原则为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg。

症状：

肺动脉高压的症状是非特异的，初期可无症状，随病情进展可有如下体现：

1.呼吸困难：最早出现，也最常见。体现为进行性活动后气短，病情严重的在休息时也可出现。

2.疲劳、乏力、运动