手术管理相关制度培训.ppt

手术管理相关制度培训;培训目录

1.手术分级管理制度培训

2.术前讨论培训

3.手术风险评估制度培训

4.术前履行知情同意培训

5.大手术汇报审批制度培训

6.急诊手术管理培训

7.围手术期管理制度培训

8.非计划再次手术培训★;一、手术分级和手术医师分级管理制度;（二）手术医师分级

根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事对应技术岗位工作的年限和临床工作经验，认定手术医师的分级。所有手术医师均应依法获得执业医师资格，并且执业地点在我院。

1.住院医师

低年资住院医师：从事住院医师3年以内，或获得硕士学位、从事住院医师2年以内者。

高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或硕士生毕业获得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作1年以上。

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2.主治医师

低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。

高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。

3.副主任医师

低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床2年以上者。

高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。

4.主任医师;（三）各级医师手术权限

1.低年资住院医师：在上级医师指导下，逐渐开展并纯熟掌握一级手术。

2.高年资住院医师：在纯熟掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐渐开展二级术。

3.低年资主治医师：纯熟开展二级手术，并在上级医师指导下，合适开展某些三级手术。

4.高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，合适开展某些四手术。

5.低年资副主任医师：纯熟掌握三级手术，在上级医师指导下，逐渐开展四级手术。

6.高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际状况单独完毕部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。

7.主任医师：纯熟完毕四级手术，尤其是完毕新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

8.对技术资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得对应专题手术的准入资格者。;（四）手术准入

1.科室的手术准入：医疗??量管理小组经讨论后向医疗技术管理领导小组提交本科的手术目录，医疗技术管理领导小组审核后，报医疗质量和安全管理委员会审批，确定科室手术目录。开展的新技术新项目按照医院的有关规定审批。

2.医师的手术准入：在科室手术目录范围内，由手术医师向本科医疗质量管理小组申报个人资质能力，先由科室进行资格审查，再由医疗技术管理领导小组根据手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和手术技能，对医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予对应手术权限。

3.医师的手术准入措施：人填写《孝昌县第一人民医院手术权限申请表》，医疗质量管理小组讨论同意后由科主任签订意见，报医疗技术管理领导小组审批，医务科立案。医师具有的实际能力超过技术等级，确因工作需要申请越级手术资质的，应在完毕5例更高级别手术第一助手后，如实填写《孝昌县第一人民医师定期能力评价与再授权表》，报医疗技术管理领导小组审批，医务科立案。;（五）术医师能力评价、再授权管理与流程

1.医院对手术医师的手术级别两年进行一次能力评价，并动态管理。能力评价以个人资历、实际技术水平和能力、“非计划再次手术”指标、有无医疗差错事故等方面为考核指标。

2.手术医师根据上述条款申请再授权同级别手术或晋级手术权限，填写《孝昌县第一人民医院手术医师定期能力评价与再授权表》，医疗质量管理小组讨论同意后由科主任签订意见，报医疗技术管理领导小组审批后，医务科立案。

3.假如医师同一类手术持续3次出现技术能力原因导致的医疗风险和缺陷，医疗质量管理小组组织全科就其手术资质进行讨论，讨论成果须降一级手术权限或暂停其某一类手术资质，填写《孝昌县第一人民医院医师降级手术资格审批表》并将成果报医疗技术管理领导小组审批，医务科立案。

4.对两年内持续发生两起及以上医疗事故的人员降一级手术权限，直至取消手术资格，并填写《医师降级手术资格审批表》报医疗技术管理领导小组审批，医务科立案。重新恢复手术资格时需要填写《手术医师定期能力评价与再授权表》，并由医疗质量管理小组讨论同意后报医疗技术管理领导小组审批，医务科立案。;（六）手术审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不一样级别手术以及不一样状况、不一样类别手术的审批权限，是控制手术质量的关键。

常规手术

1级手术：由主治医师（及以上）医师审批，并签发手术告知单。

2级手术：由科主任审批，副主任医师（及以上）医师签发手术告知单。

3级手术：由科主任审批，由科主任签发手术告知单。

4级手术：由科主任审批，术前经科内讨论同意由科主任签发手术告知单。