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扩张性心肌病的护理查房

内容简介

心肌病概述

病因病理

临床体现

试验室检查

治疗与诊断

护理措施

疾病概述

扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特性为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。

心室泵血充血性

扩大功能障碍心力衰竭

→

→

疾病概述

心室增大

疾病概述

根据呼吸困难程度，将心功能分为四级：

Ⅰ.级患者仅在剧烈运动Ⅱ.级指患者慢走无限制，

后出现呼吸困难但在正常人速度上楼或

快走后出现呼吸困难

Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里Ⅳ.级指患者在休息时亦有

常有阵发性夜间呼吸困难发作呼吸困难，完全丧失劳力

病因病理

本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增长趋势

目前已发现本病与下列原因有关：

病毒感染

遗传和基因

细胞免疫

血管活性物质与心肌微血管痉挛

代谢异常、中毒等

病因病理

病理：

重要以心腔病理：重要以心腔扩张为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。

临床体现

临床体现

如下两点要尤其注意：

*老年人窦房功能低下，虽然心衰，心率也不一定快；

*老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。

临床体现

本病的并发症有：

1.心力衰竭

2.心律失常

3.心脏性猝死

4.栓塞

试验室检查

1.X线检查

心脏扩大为突出体现，以左心室扩大主，伴以右心室扩大，也可有左心房及右心房扩大。

2.心电图

不一样程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T变化,左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波，各导联低电压。

3.超声心动图

左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。

4.同位素检查

同位素心肌灌注显影，重要体既有心腔扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。

5.心内膜心肌活检

扩张型心肌病临床体现及辅助检查，均缺乏特异性，近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感性较高，特异性较低。

治疗

一般治疗

（1）休息及防止劳累

（2）出现心力衰竭者予强心利尿处理

（3）有心律失常者抗心律失常处理

（4）对防止栓塞性并发症的治疗

（5）改善心肌代谢的治疗

外科治疗心脏移植

心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的措施之一

案例分析

＊患者：50岁，男

＊入院时间：-2-15

＊主诉：胸闷、气短反复发作1年余

＊现病史：患者于7月份感冒1月后逐渐出现胸闷、气短，在当地医院住院治疗，考虑“扩张型心肌病？”，住院治疗（详细治疗不详）后，症状缓和，9月患者再次出现感冒后胸闷、气短，并伴有整个胸部疼痛不适，且症状反复发作，于10月在我院住院治疗，行造影检查确认“扩张型心肌病”，经治疗后症状缓和，之后患者症状反复，且每次均由于感冒引起。本次患者为调整改疗及评估心脏状况前来我院，门诊以“扩张型心肌病”收入我科。

患者本次起病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体力未见明显下降。

＊既往史：一般状况：良好；病史：否认各系统疾病史；否认手术史；否认外伤史；否认过敏史；否认输血史。

＊个人史：吸烟史6年，未戒烟。

＊入院查体：T:36.6°C，P:78次/分，BP:90/48mmHg。神志清晰，面容正常，全身淋巴结未见肿大，心律齐，心律正常，各瓣膜区未闻及杂音。双侧颈动脉舞女张，心前区无隆起。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音，双下肢无水肿。

＊初步诊断：扩张型心肌病。

有关检查

-2-15：

超声心动图示：左心明显增大，左心功能不全

左室部分心肌致密化不全

积极脉瓣中度关闭不全

二尖瓣中至重度关闭不全

X线检查示：右下肺野淡薄结节影，考虑少许炎性病变也许

心影增大

心电图示：窦性心动过缓

电轴左偏，