抗心律失常药物的合理使用.ppt

抗心律失常药物的合理使用

目录CONTENTS010203心律失常的定义抗心律失常的药物分类心律失常的药物治疗原则04心律失常药物治疗的个体化提议

PART01心律失常的背景心律失常是指心脏活动的来源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常，是心血管系统中重要的一组疾病。窦房结房室结左束支右束支浦肯野纤维窦房结激动异常激动产生于窦房结之外心律失常

0102各种器质性心脏病0304PART01心律失常的背景神经、内分泌调整紊乱药物影响其他疾病、手术

PART01心律失常的背景01药物治疗02反射性兴奋迷走神经03电复律和电除颤04起搏器治疗05消融手术06外科手术治疗方案

PART02抗心律失常药物的分类药品类别ADP或QT间期常用代表药物Ⅰa延长奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺Ⅰb缩短利多卡因、苯妥英、美西律Ⅰc不变普罗帕酮、莫雷西嗪、氟卡尼Ⅱ不变艾司洛尔、比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔Ⅲ延长胺碘酮、决奈达隆Ⅳ不变维拉帕米、地尔硫卓其他缩短腺苷、地高辛ADP：动作电位时程

PART02抗心律失常药物的分类Ⅰ类药物阻滞快钠通道，减少0相上升速率(Ｖmax)，减慢心肌传导，有效地终止钠通道依赖的折返。Ⅱ类药物Ⅲ类药物Ⅳ类药物阻滞β肾上腺素能受体，减少交感神经效应，减轻由β受体介导的心律失常。基本为钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间，延长有效不应期，有效地终止多种折返。钙通道阻滞剂，减慢窦房结和房室结的传导。

PART02抗心律失常药物的分类奎尼丁Ⅰa类药物一次0.2g-0.3g，每日3-4次；首日0.2g、1次/2ｈ、共5次，次日0.3g、1次/2ｈ、共5次，第三日0.4g、1次/2ｈ、共5次；成人处方极量：一日3g。重要用于房颤与心房扑动(房扑)的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。最早应用的抗心律失常药物！

PART02抗心律失常药物的分类不良反应有促心律失常作用，可产生心脏停搏及传导阻滞；诱发室性心动过速或室颤，发作时伴晕厥；金鸡纳反应。禁忌症没有起搏器保护的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞；病态窦房结综合征。

PART02抗心律失常药物的分类利多卡因重要用于室性心动过速；对室上性心动过速无效。Ⅰb类药物负荷量1-1.5mg/kg（50mg-100mg），3-5min内静注，继以1-4mg/min静滴维持；如无效，5-10min后可反复负荷量；1ｈ内最大用量不超过300mg(或4.5mg/kg)。

PART02抗心律失常药物的分类不良反应毒性反应体现语言不清、意识变化、肌肉搐动、眩晕和心动过缓。应用过程中随时观测疗效和毒性反应。注意事项70岁以上高龄和肝功能障碍者，可接受正常的负荷量，但维持量需减量。

PART02抗心律失常药物的分类美西律Ⅰb类药物利多卡因有效者口服美西律亦可有效；一般维持量为每日400mg-800mg，分2-3次服用；神经系统副作用也常见，如眩晕、震颤、运动失调、视力模糊等；有效血药浓度（0.5-2μg/ml）与毒性血浓度（2μg/ml）靠近，因此剂量不适宜过大。

PART02抗心律失常药物的分类普罗帕酮Ⅰc类药物合用于室上性和室性心律失常的治疗。口服：初始剂量150mg、1次/8h，3-4天后可增至200mg、1次/8h，最大剂量为200mg、1次/6h。静注：1-1.5mg/kg（或70mg）加5%葡萄糖液稀释，于10min内缓慢注射，必要时10-20min反复一次；总量不超过210mg。

PART02抗心律失常药物的分类中重度器质性心脏病、心功能不全、心肌缺血、肝肾功能不全患者慎用。室内传导障碍加重口干、舌唇麻木心力衰竭加重头痛、头晕、恶心

PART02抗心律失常药物的分类Ⅱ类药物艾司洛尔房颤或房扑时控制心室率；窦性心动过速。负荷量0.5mg/kg，1min内静注；继之0.05mg/kg/min静滴；若未获得有效反应，反复上述负荷量后将维持量递增。维持量一般不超过0.2mg/kg/min。

PART02抗心律失常药物的分类注意事项防止用于支气管哮喘、慢阻肺患者；防止用于心动过缓、二至三度房室传导阻滞患者。用于控制房颤和房扑的心室率，也可减少房性和室性期前收缩。美托洛尔25mg-50mg、2次/ｄ；普萘洛尔10mg-30mg、3次/ｄ；阿替洛尔12.5mg-25mg、3次/ｄ；根据治疗反应和心率增减剂量。

其他β受体阻滞剂

PART02抗心律失常药物的分类Ⅲ类药物胺碘酮合用于室上性和室性心律失常的治疗；可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少。迅速输注：10min注入150mg（15mg/min），如需要，可每10min迅速输注150mg；缓慢滴注：3