抗肿瘤治疗相关心力衰竭及处理.ppt

抗肿瘤治疗相关心力衰竭及处理;内容提纲;心血管疾病和肿瘤分别摘取了人类健康杀手的“冠、亚军”

共同的危险原因，如老龄、吸烟、糖尿病、肥胖等

长期预后相似，5年生存率低于50%

抗肿瘤治疗引起或加重心力衰竭，使肿瘤患者“雪上加霜”;欧美国家的肿瘤心脏病学研究开始较早，国际肿瘤心脏病学会（ICOS）成立

我国肿瘤心脏病学刚起步，6月5日，大连医科大学附属第一医院召开了第一届中国肿瘤心脏病学专家研讨会，宣布《肿瘤心脏病学》这门新兴学科在中国正式成立

11月第一届中国肿瘤心脏病学会议在大连召开，对我国肿瘤心脏病学事业的发展具有里程碑式的意义

11月第二届中国肿瘤心脏病学会议

………;抗肿瘤治疗有关怀力衰竭及机制;（1）化疗

（2）放疗

（3）肿瘤伴发心肌淀粉样变、心脏粘液瘤等机械压

迫或梗阻导致心力衰竭，较少见;化疗药物：（1）蒽环类

（2）烷化剂

（3）紫杉醇类

（4）曲妥单抗

（5）血管内皮细胞生长因子克制剂

放射治疗：放射性心肌炎、心肌纤维化

;AHA科学申明：也许引起或加重

心力衰竭的药物;AHA引起或加重心力衰竭的药物—抗肿瘤药物（一）;AHA引起或加重心力衰竭的药物—抗肿瘤药物（二）;肿瘤治疗引起心肌损伤的类型;（1）直接损难过肌细胞，如蒽环类损害心肌细胞的

收缩力

（2）引起心律失常，如BCR-ABL克制剂

（3）加剧血压升高，如血管内皮生长因子克制剂

（4）其他……..;肿瘤化疗引起或加重心力衰竭的机制;（1）肿瘤放疗剂量和心力衰竭发生正有关

（2）放疗引起心肌纤维化导致心肌功能损害（收缩

和舒张）、传导束损害（心律失常）

（3）放疗引起心脏瓣膜损害（狭窄或关闭不全）、

缩窄性心包炎、限制性心肌病等;抗肿瘤治疗有关怀力衰竭的监测与评估;（一）风险评估;病史采集与体格检查

心电学检查

影像学检查

病理检查

生物标志物;(1)病史采集与体格检查：心血管基础疾病，如冠心

病、高血压、房颤、心力衰竭等；查体水钠潴留

的状况、心脏体征（心界、心音、杂音等）;（2）??电学检查：窦性心动过速、房早、房速、房颤、室

早、ST-T变化、Q-T延长、低电压等，属非特异性变化，提

示对心肌细胞有损伤;（3）影像学检查：目前用于评价心脏构造和功能的重要手段，包括：

心脏彩超

心脏核磁（MRI）

心肌核素检查

;①心脏彩超：

长处：（a）LVEF是评价心脏收缩功能最常用的指标，也是评估肿瘤治疗有关怀力衰竭首选指标；（b）不仅可获得LVEF，并且可对室壁运动、瓣膜、心包膜等构造进行综合评价

局限性：（a）出现LVEF减少提醒心脏功能已到失代偿阶段，射血分数正常并不排除初期的亚临床心脏功能损害；（b）不一样的测量措施（Teicholz，Simpson双翼飞机或面积-长度）得出的左心室射血分数的有所变异，目前推荐采用改良的二维超声心动图的双翼辛普森法;超声新型检测技术—心肌形变成像(myocardial?deformation?imaging)

（a）原理：运用斑点追踪成像评估心肌运动状况

（b）优势：在三维立体空间内精确、客观地反应心肌在长轴、短轴和环行方向的应变，定量评价左心室整体及局部的收缩功能，其精确性优于常规室壁运动分析和LVEF;;②心脏MRI

长处：（a）是心室大小和心室功能非侵入性体积测量参照原则；

（b）空间辨别率高、无电离辐射暴露，评估心室容量精确；（c）

能分析心肌组织特性如炎症、水肿、纤维化、纤维脂肪浸润等

局限性：（a）专业技术性强、成本较高、检测时间长；（b）心

律失常也许会影响检测精确性；（c）金属或器械植入（如起搏器）

患者检查受限;接受曲妥单抗化疗的患者心脏MRI提醒心外膜下线性强化;③核素成像

在超声心动图的广泛应用之前广泛应用于评估LVEF，较常规的

2D彩超精确，重要局限性是辐射暴露和不能提供瓣膜、心房、心包

异常的信息

其他先进的成像技术，如I-间碘苄胍显像、PET交感神经神经和

I111球蛋白正在用来评价亚临床心脏毒性，其可视化的心肌细胞

损伤和坏死可深入探讨心血管毒性，但缺乏前瞻性研究;心内膜心肌活检

是公认的评估某些化疗药物，如蒽环类心脏毒性最敏感和最特异的措施，病理学变化在光镜下体现为心肌水肿、心肌细胞消失、间质纤维化和肌浆网扩张等；电镜下为心肌纤维溶解、纤维束广泛消失，Ｚ线变形、断裂，线粒体裂解以及心肌细胞内空泡形成

局限性：属有创性检查，临床应用受到限制;目前，临床上常用于评价肿瘤治疗有关怀肌损伤或心力衰竭的生

物标志物包括：

肌钙蛋白

脑钠肽;①肌钙蛋白