抗菌药物临床应用指导原则.ppt

抗菌药物临床应用指导原则

抗菌药物临床应用指导原则

国卫办医发（）第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用管理第三部分各类抗菌药物适应症和注意事项第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则2编辑ppt

抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物防止性应用原则3编辑ppt

抗菌药物治疗性应用原则诊断为细菌性感染者有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验成果选用抗菌药物抗菌药物的经验治疗按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案4编辑ppt

抗菌药物的经验治疗细菌性感染取标本培养无法取标本经验治疗阳性成果阴性成果治疗反应调整方案+感染部位基础疾病发病状况发病场所既往抗菌药用药史及其治疗反应当地细菌耐药性监测数据5编辑ppt

抗菌药物治疗性应用原则品种选择有病原学检查成果：尽量选择针对性强、窄谱、安全、价格合适的抗菌药物。经验治疗者：根据也许的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。6编辑ppt

抗菌药物治疗性应用原则给药剂量重症感染（血流感染、感染性心内膜炎）、抗菌药物不易到达部位（中枢感染）采用治疗剂量上限单纯下尿路感染，给以治疗剂量下限7编辑ppt

抗菌药物治疗性应用原则给药途径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列状况下可先予以注射给药：不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸取抗菌谱合适但无口服剂型需迅速到达高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差8编辑ppt

抗菌药物治疗性应用原则给药次数时间依赖性药物（青霉素、头孢类、β-类酰胺类、红霉素类等）一日多次给药浓度依赖性药物（氟喹诺酮类、氨基糖苷类），一日给药一次9编辑ppt

抗菌药物治疗性应用原则疗程有局部病灶至完全消除、体温正常、症状消退后72-96小时血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒等疾病需较长疗程10编辑ppt

抗菌药物治疗性应用原则联合用药病原菌未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染、需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上的混合菌感染多重耐药菌及泛耐药菌需长疗程治疗，但病原菌易对某些药物产生耐药性毒性较大的抗菌药物，联合用药时可合适减少药物剂量11编辑ppt

抗菌药物防止性应用的基本原则非手术患者防止性应用手术患者防止性应用12编辑ppt

非手术患者抗菌药物的防止性应用原则

适应证和药物选择应基于循证医学证据用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群防止针对一种或二种最也许细菌，不适宜盲目选用广谱或多药联合防止多种细菌多部位感染；限于针对某一段特定期间内也许发生的感染；原发疾病不能治愈或纠正者，药物防止效果有限，应权衡利弊决定与否防止用药13编辑ppt

非手术患者抗菌药物的防止性应用原则如下状况原则上不应防止使用抗菌药一般感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者14编辑ppt

围手术期抗菌药物的防止性应用防止用药目的-----防止手术部位感染包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所波及的器官/腔隙感染不包括与手术无直接关系的、术后也许发生的其他部位感染15编辑ppt

围手术期抗菌药物的防止性应用原则手术切口类别手术创伤程度手术部位污染机会和程度也许的污染细菌种类手术持续时间用不用感染发生机会、后果严重程度防止效果循证医学证据对细菌耐药性的影响经济学评估?抗菌药物防止不能替代无菌操作！?抗菌药物防止不能替代术中保温和血糖控制等其他防止措施！16编辑ppt

围手术期抗菌药物的防止性应用手术切口类别切口类别定义Ⅰ类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官Ⅱ类切口（清洁－污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等Ⅲ类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者Ⅳ类切口（污秽－感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术17编辑ppt

围手术期抗菌药物的防止性应用清洁手术（Ⅰ类切口）：手术部位无污染，一般不需防止用抗菌药物。但在下列状况时可考虑防止用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增长；②手术波及重要脏器，一旦发生感染将导致严重后果