抗菌药物分级管理及合理使用.ppt

抗菌药物分级管理及合理使用;;规范并增进抗菌药物的合理使用;限制不必要的抗生素应用;1.卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发(）285号)（省及院内均有配套文献）

第一部分“抗菌药物临床应用的基本原则”

第二部分“抗菌药物临床应用的管理”

抗菌药物实行分级管理

第三部分“各类抗菌药物的适应证和注意事项”

第四部分“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”;2.《卫生部办公厅有关抗菌药物临床应用管理有关问题的告知》（卫办医政发()38号)

第三条：严格执行抗菌药物分级管理制度

如下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构详细状况增长“特殊使用”类别抗菌药物品种。;;;是按照安全性、有效性、细菌耐药状况和价格原因等分级管理原则，将临床常用的抗菌药物进行对应分级后形成的目录。

该目录不一样于《国家基本药物目录》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药物目录》等药物目录的性质，仅对抗菌药物的临床应用管理级别进行划分的目录，是指导医疗机构实行抗菌药物临床应用分级管理的重要根据。;各地自行制定抗菌药物分级管理目录。

不一样地区细菌耐药性存在一定差异

不一样地区医疗保障水平存在一定差异

不一样地区用药习惯存在一定差异。

可以防止因临床应用抗菌药物品种过于集中引起的细菌耐药问题。

卫生部也将结合各地目录实行状况以及对全国细菌耐药形势的分析研判，适时对部分抗菌药物品种的管理级别提出全国统一规定。;;各级医疗机构可参照“抗菌药物分级管理目录”制定本院的分级目录。

;医师要经抗菌药物培训和考核，合格后才授予对应级别的抗菌药物处方权

医疗机构应明确抗菌药物分级管理目录，按分级目录限定医师处方权限，应严格加强管理

建立分级管理品种遴选制度

抗菌药物分为三级管理，即：“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”;非限制使用：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

限制使用：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者??格相对较高的抗菌药物；;特殊使用：具有如下情形之一的抗菌药物：

具有明显或者严重不良反应，不适宜随意使用的抗菌药物；

需要严格控制使用，防止细菌过快产生耐药的抗菌药物；

疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；

价格昂贵的抗菌药物。;使用人员分级管理—必须具有抗菌药物处方权

非限制使用--具有执业医师资格的医师

限制使用---主治以上职称医师

特殊使用---副高以上职称医师;抗菌药物;临床选用抗菌药物应根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药状况、患者病理生理特点、药物价格等原因加以综合分析考虑。

因急救生命垂危的患者等紧急状况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。

越级使用抗菌药物应当详细记录取药指证，并应当于24小时内补充完毕越级使用抗菌药物的必要手续。

特殊级抗菌药物使用应从严控制。;;;①第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等（AmpC型酶）

②碳青霉烯类抗菌药物：美罗培南、亚胺培南／西司他丁、帕尼培南／倍他米隆、比阿培南等（ESBLs）

③多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替可拉宁、利奈唑胺等（MRSA、MRSP)

④抗真菌药物：卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B含脂制剂等(念珠、曲菌）;临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有对应处方权医师开具处方。

特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

;特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检查科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。;;限制使用类药物指适应证的限制，合用患者人群的限制等，所列限制的适应证不等同于该药的临床适应证。

非限制使用类是指在分级管理时不设定处方医师的权限，但仍需按多种药物适应证用药。;规范书写医疗文献;临床上应用抗菌药物治疗感染性疾病失败的病例并不少见，迅速纠正和调整抗菌药物的应用是非常重要的。失败原因重要考虑有如下状况：

错用抗菌药物

抗菌药物的剂量局限性，或疗程不够，局限性以控制