抗菌药物合理应用和管理课件.ppt

抗菌药物合理应用和管理课件;目标;10月;3月;6月;3月;《卫生部办公厅有关深入加强

抗菌药物临床应用管理的告知》;常见手术防止用抗菌药物表;《卫生部办公厅有关深入加强

抗菌药物临床应用管理的告知》;《卫生部办公厅有关深入加强

抗菌药物临床应用管理的告知》;特殊使用;特殊使用;《卫生部办公厅有关深入加强

抗菌药物临床应用管理的告知》;临床微生物室职责;重视耐药率;规定;Ⅱ.合理应用要点;A.确定与否病原菌感染;临床应用抗菌药物最常见问题;临床经验鉴定病原菌感染的关键;B.重视病原学诊断--管理者;重视病原学诊断—临床;重视病原学诊断—试验室;涂片检测;涂片检测;培养检测;BacteriologyResultsonInpatientsbyDayofHospitalStay;临床确定病原菌感染最重要问题;四川凉山某县

白日咳

无法检查

临床疑诊：症状+体征

临床诊断：症状+体征+血常规

临床确诊：症状+体征+血常规+细菌学;病原菌培养标本采集运送;C.熟悉抗菌药物;抗菌药物的药效学

Pharmacodynamics,PD;PK与PD关系图;PK/PD特性;根据PK/PD抗菌药物分三类;联合应用原则;D.关注病原菌耐药现实状况;耐药性模式

;天然耐药菌;?经验治疗：第三代头孢菌素？

病原学：

血培养2次：（+）产单核李斯特菌

脑脊液2次:(+)产单核李斯特菌

氨苄西林2givgttq4h+氨基糖苷类

氨苄西林2givgttq4h+磺胺

美罗培南2givgttq8h

利奈唑胺+利福平

;获得性耐药--革兰阳性菌;CLSI原则：

用苯唑西林筛查≤10mmMRSA

≤17mmMRCoNS

用头孢西丁筛查≤19mmMRSA

≧20mmMSSA

凡MRS菌:

不管其MIC值或抑菌环大小怎样，均应汇报

该细菌对所有β-内酰胺类耐药，以免误导临床。;CASE1;Case2

16岁女性地震伤员

昏迷

肺部感染

用过头孢夫辛

莫西沙星

哌拉西林/他唑巴坦

泰能+氟康唑

？;获得性耐药—革兰阴性菌;CASE3;痰培养阴沟肠杆菌多量;铜绿假单胞菌耐药;男性57岁肺纤维化伴感染MDR-不动杆菌;E.理解感染部位、特点、经验用药;

经验治疗+目的治疗

empiricaltherapy+evidence-basedtherapy;

早产儿至1月1月-10岁免疫低下成人

B链49%流感嗜血杆菌肺炎链球菌

E.coli18%肺炎链球菌李斯特菌

李斯特菌7%脑膜炎奈瑟菌