抗菌药物临床应用指导原则最终版.ppt

抗菌药物临床应用指导原则最终版

2抗菌药物的应用波及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、减少不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。

3内容概要一、抗菌药物临床应用的基本原则。包括抗菌药物应用指征、防止用药原则、治疗方案确实定等。二、抗菌药物临床应用管理。包括医疗机构设置抗菌药物管理工作组、建设抗菌药物临床应用管理专业技术团体、制定抗菌药物供应目录和处方集、制定感染性疾病诊治指南、开展抗菌药物临床应用监测等工作的详细规定。三、各类抗菌药物的适应证和注意事项。对抗菌药物的适应症、注意事项进行分类论述。四、各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则。包括人体各器官、各部位细菌感染性疾病的病因、病理学分析、治疗原则和病原治疗的药物选择、疗程和使用方法用量等。

4第一部分临床应用的基本原则

5诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。尽早查明感染原，根据病原种类及药物敏感试验成果选用抗菌药物。抗菌药物的经验治疗。按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药。综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案。治疗性应用原则

6治疗性应用原则抗菌药物的经验治疗细菌性感染取标本培养无法取标本经验治疗阳性成果治疗反应阴性成果+调整方案感染部位基础疾病发病状况发病场所既往抗菌药用药史及其治疗反应当地细菌耐药性监测数据

7治疗性应用原则品种选择有病原学检查成果：尽量选择针对性强、窄谱、安全、价格合适的抗菌药物。经验治疗者：根据也许的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。

8治疗性应用原则给药途径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列状况下可先予以注射给药：不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸取抗菌谱合适但无口服剂型需迅速到达高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差

9治疗性应用原则新旧版本比较强调“及时留取合格标本（尤其血液等无菌部位标本）”增长“抗菌药物的经验治疗”联合用药适应证增长2.。。。以及多重耐药菌和泛耐药菌感染；3.。。。或病原菌含不一样生长特点的菌群，需要不一样抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分支杆菌；

10防止性应用(非手术)一、防止用药目的防止特定病原菌所致的或特定人群也许发生的感染。二、防止用药基本原则1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。2.防止用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。3.应针对一种或二种最也许细菌的感染进行防止用药，不适宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合防止多种细菌多部位感染。

11防止性应用(非手术)4.应限于针对某一段特定期间内也许发生的感染，而非任何时间也许发生的感染。5.应积极纠正导致感染风险增长的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，防止用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物防止效果有限，应权衡利弊决定与否防止用药。

12防止性应用(非手术)6.如下状况原则上不应防止使用抗菌药物：一般感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。

13防止性应用(非手术)

14防止性应用(非手术)

15防止性应用(非手术)

16防止性应用新旧版本对比(非手术患者)体现为“内科及儿科防止用药”；将“目的”和“原则”分开；目的（防止特定病原体所致的或特定人群也许发生的感染）上版未明确体现；原则表述更为周全；对免疫缺陷人群防止用药有交代；

17防止性应用(围手术期)一、防止用药目的重要是防止手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所波及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后也许发生的其他部位感染。

18防止性应用(围手术期)二、防止用药基本原则围手术期抗菌药物防止用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、也许的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物防止效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等原因，综合考虑决定与否防止用抗菌药物。抗菌药物的防止性应用并不能替代严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能替代术中保温和血糖控制等其他防止措施。

19防止性应用(围手术期)时机：术前0.5-1h；维持时间：术前1次，24h，不超过48h；给出常见手术防止用药方案；并给出侵入性诊断操作患者防止应用方案（但循证证据不充足）；以以便临床医生和抗菌药物管理团体；

20防止应用（围手术期）常见围手术期防止用抗菌药物的品种选择神经外科

21防止应用（围手术期）胸外科

22防止应用（围手术期）普外科

23防止应用（围手术期）骨科

24防止应用（围手术期）眼、耳鼻喉、口腔科

25防止应用（围手术期）泌尿外科

26防止应用（围手术期）妇产科

27防止应