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中医之痰临症

痰之为病，虽症状复杂，但临床上大多是先有病而后生痰，故临证之

时当辨病以求其因，若只重治痰，不重其因，以治痰为治病，而不去探讨

因何生痰，其病总难治愈。《医学正传》指出：“痰证古今未详，方书虽

有悬饮，留饮、支饮、痰饮，诸饮之异，而莫知其为病之源。”可见治痰

不求其因，自古有之，纵观临床一些看似与痰有关的疾病，从痰治疗，疗

效不佳者多。如单纯用化痰药治疗痹证痛症，能有疗效者少见。《景岳全

书》云：“今举世医流，但知百计攻痰，便是治病，竟不知所以为痰，及

因何而起，是何异引指使臂，灌汁以救根者乎。标本误认，主见失真，欲

求愈病难也。”此言不谬。

实际上，这些怪病多为脏腑功能失调，水液代谢失常，其症以痰为标。

《明医杂著》指出：“痰者病名也，人之一身气血清顺，则津液流通何痰

之有？”《景岳全书》也云：“怪病之为痰者，正以痰非病之本，乃病之

标耳”；“夫人之多痰，悉由中虚而生”；“盗贼之兴，必由国运之病，

而痰涎之作，必由元气之病。”怪病之痰实则是脏腑功能失调之结果，故

治疗上多以治痰为标，而调治脏腑功能才是治本之大法。

中医治疗痰饮病之法

《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”，此乃治疗痰饮病之

大法，对此治疗原则的理解可谓仁者见仁，智者见智。笔者对此也有些浅

薄的认识，希望与同道共同学习探讨。

从痰饮病的形成角度来理解

清·邹澍曰：“饮入于胃，分布于脾，通调于肺，流行于三焦，滤于

肾，出于皮毛，归于膀胱”；“水者，节制于肺，输引于脾，敷布于肾，

通调于三焦、膀胱。”从中可以看出痰饮病的形成与肺、脾、肾、膀胱等

多个脏器相关。内因肺脾肾三脏阳气虚弱，三焦失于气化，致使水液停聚；

外因感受风寒，或冒雨涉水，久坐湿地，寒湿浸渍，或食少饮多，思虑，

劳倦过度。在内外因相互作用下致使脾运失司，饮邪停聚，流溢四处，波

及五脏，上不能输精以养肺，下不能助肾以化水，三焦水道通调失职。此

乃阳气虚衰，饮邪停聚之本虚标实之证，治当温阳以治本，化饮以除标，

故当选“温药”补阳气以治疗。

从饮邪的病理特性角度来理解

饮为阴邪，轻则阻遏阳气；重则伤人阳气，质地清稀，易于停留人体

局部；病机要点责之于脾；饮邪“得温则行，得寒则聚”。饮为阴邪，遇

寒则聚，遇阳则行，得温则化。同时阴邪最易伤人阳气，阳气被伤则寒饮

难于运行。反之，阳气不虚，温运正常，饮亦自除。所以，治疗痰饮需借

助于“温药”以振奋阳气，开发腠理，通调水道。阳气振奋，既可温化饮

邪，又可绝痰饮滋生之源。开发腠理，通调水道是疏通祛邪之要，使饮邪

能从表从下分消而去。

从“温药”自身作用角度来理解

“温药”是指甘温、苦温、辛温之品。甘温药物，能补、能和、能缓，

以补脾肾之阳气。针对“本虚”之脾肾阳不化气，以达到温阳化饮之目的。

苦温药物，能燥湿、助阳化湿，以燥脾土。针对脾湿饮盛，可达到燥湿化

饮，得温则行之目的。辛温药物，能行、能散，以发越阳气、开腠理、通

水道。即通过发汗、利水作用的药物，针对“标实”，给饮邪以出路，达

到行散水湿的目的。

从运用“和之”的角度来理解

《说文解字》云：“和，相应也，从口，禾声。”取其平和、调和之

意。就是指用温药不可太过，亦非燥之、补之。即不可过于刚燥，以免伤

正，不可专事温补，以防碍邪，而应以“和”为原则，在温补之中酌加行、

消、开、导之品，遵《金匮要略方论本义》“言和之，则不可专事温补，

即有行消之品”之意。行者，行其气也；消者，消其痰也；开者，开其阳

也；导者，导饮邪从大小便出也。以达到温补助阳，行水蠲饮之治疗目的。

从具体治法选方角度来理解

温阳化饮法对于脾肾阳虚者，当分轻重，轻者选用泽泻汤以利水补脾；

重者选用苓桂术甘汤以温阳蠲饮，健脾利水。下焦饮逆者，当选五苓散以

化气利水；饮积胃脘者，当选小半夏汤以温胃散饮；饮邪较甚，眩悸者，

当选小半夏加茯苓汤以导引下行；肾气虚，气化不行者，当选肾气丸以温

肾蠲饮，化气利水。

表里双解法对于内饮外寒的支饮、溢饮，当选小青龙汤以化饮解表；

外寒内饮兼郁热的溢饮，当选大青龙汤以发汗清热除饮。

疏导肠胃法对于狭义痰饮停聚成实者，当选己椒苈黄丸以前后分消，

攻坚逐饮；支饮腹满者，当选厚朴大黄汤以疏导肠胃，荡涤实邪。

泻水逐饮法对于支饮不得息者，当选葶苈大枣泻肺汤以泻肺逐饮；狭

义痰饮之留饮欲去者，当选甘遂半夏汤以急则治标，因势利导；