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免疫调节剂

常用的免疫调节剂有免疫促进剂,免疫抑制剂和免疫双向调节剂三

大类.

（1）免疫促进剂

1）胸腺制剂

如胸腺肽,胸腺素,是非特异性的免疫促进剂.胸腺制剂的有效成分主

要为胸腺素α1,国外已采用基因工程方法制备.胸腺制剂能刺激T细胞释

放干扰素和白介素-2,激活CD3,CD4和NK细胞的活性.治疗乙肝肝炎,

目前主张大剂量:胸腺肽50-200毫克静脉滴注,每天1次,疗程3-6个月.

胸腺肽属于小分子多肽,应用过程中无明显副作用,但应询问有无过敏史,

必要时作皮肤过敏试验.近来,一种高纯度的胸腺制剂即胸腺肽α1（商品

名为日达仙）开始问世,用法:治疗开始的最初4天,每天1.6毫克,皮下注

射,以后则改为每周2次,疗程3-6个月.

2）白介素-2

也是非特异性的免疫促进剂,具有促进淋巴细胞生长,提高吞噬细胞

的活性,并刺激淋巴细胞分泌免疫干扰素（干扰素γ)等多种功能.由于慢

性HBV感染者白介素-2活性显著下降,细胞毒性T细胞的功能降低,不

能有效地清除感染的肝细胞,故白介素-2可用于乙型肝炎的抗病毒治疗.

较大剂量的白介素-2（5000-10000单位/日）静脉滴注的疗效可能好

于较小剂量（1000-2000单位/日）静脉滴注.主要的副作用有发热,恶

性,肌肉酸痛,偶有皮疹.

3）特异性免疫核糖核酸及特异性转移因子

是特异性免疫促进剂,具有传递特异性免疫信息到正常人作用,使后

者产生抗体及细胞免疫,以达到治疗乙型肝炎的目的.用法:特异性免疫核

糖核酸:2-4毫克肌注,每周2-3次,3-6个月为1个疗程.特异性免疫核糖

核酸及特异性转移因子无抗原性和种属特异性,因而应用比较安全,除个

别病例可发生荨麻疹或头晕,耳鸣等反应外,无严重的不良反应.

4）干扰素（IFN）

主要是干扰素γ,对细胞免疫,体液免疫和非特异免疫有调节作用,对

体液免疫来说,高浓度时抑制抗制抗体的产生,低浓度时则相反；对于细

胞免疫来说,抑制淋巴细胞由植物血凝素等物质所促进的增殖反应；对

于非特异性免疫来说,能增强吞噬细胞的能力,增强NK细胞的杀伤活性,

同时对免疫功能的自身稳定也有调节作用.

5）左旋咪唑

能增强淋巴细胞及巨噬细胞的功能,诱生干扰素,可用于病毒性肝炎

的治疗.主要不良反应有出皮疹,白细胞下降,感觉异常及胃肠道反应.近

年研制出了涂布剂,避免了口服给药出现的副作用,并经北京开放性多中

心试验证实其有抑制HBV复制的作用.每周外涂大腿内侧皮肤2次,每

次5毫升.

6）其他多糖类如云芝多糖,猪苓多糖,银耳多糖,香菇多糖等,某些

中药如冬虫夏草,黄芪,人参,党参,灵芝,刺五加等也具有非特异性的免疫

促进作用.

（2）免疫抑制剂

1）肾上腺皮质激素在临床上常用的是糖皮质激素.它的主要作用

有:

a）抑制免疫反应；

b）抗炎作用；

c）对肝脏代谢的影响:促进糖原的异生,使血糖升高,促进肝细胞中

的多种RNA的合成.

d）抗毒素作用:但长期应用皮质激素能抑制免疫功能,影响病毒的

清除,可导致病情的反复或慢性化,还可导致肾上腺皮质萎缩,并发糖尿病,

胃肠道出血,高血压,细菌感染和真菌感染,故应严格掌握适应征.临床主

要用于重型肝炎具有严重的中毒症状,胆红素迅速上升,有迟发型超敏反

应及抗原抗体复合物存在,尚无肝性脑病及明确腹水的早期重型肝炎病

人.采用短程大剂量琥珀酰氢化可的松400-800毫克/天,静脉滴注,疗程

不超过1周,对顿挫急性重型肝炎病情,赢得抢救时机,有一定效果.对早

期亚急性重型肝炎,可用中等剂量泼尼松口服,40-60毫克/天,10-14天

后缓慢减量,疗程长短应视病情而定,如能恰当使用,有可能使病情逆转.

2）硫唑嘌呤该药是细胞代谢抑制剂,是嘌呤的对抗物,毒性较大,故

在一般情况下不宜使用,必须严格掌握适应证.

3)根据合成方法，免疫抑制剂大致可分为：

(1)微生物酵解产物：环孢菌素CsA类、他克莫司Tacrolimus

（FK506）、雷