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医院围手术期管理制度

一、总则

为加强医院围手术期管理，保障患者安全，提高医疗质量，根据相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本管理制度。

二、围手术期定义

围手术期指从患者确定手术治疗方案开始，至手术治疗后痊愈或死亡的整个过程，包括手术前期、手术期和手术后期。

三、组织架构

1.医院成立围手术期管理委员会，负责全院围手术期管理工作的组织、协调、监督和评估。

2.各临床科室设立围手术期管理工作小组，负责本科室围手术期管理工作的具体实施。

四、管理制度

1.手术前期管理

（1）严格掌握手术适应症和禁忌症，确保患者安全。

（2）对患者进行全面评估，制定合理的术前准备方案。

（3）加强术前医患沟通，充分告知手术风险，签署知情同意书。

（4）做好术前各项检查，确保手术安全。

2.手术期管理

（1）严格执行手术安全核查制度，确保患者、手术部位和术式准确无误。

（2）规范手术操作，严格无菌观念，预防手术感染。

（3）加强术中麻醉管理，确保患者生命体征平稳。

（4）密切观察病情变化，及时处理术中并发症。

3.手术后期管理

（1）加强术后患者监护，及时发现并处理并发症。

（2）制定合理的术后康复计划，促进患者早日康复。

（3）做好术后随访工作，了解患者恢复情况，提供康复指导。

五、质量控制

1.定期对围手术期管理工作进行评估，查找存在的问题，制定整改措施。

2.建立健全围手术期不良事件上报和讨论制度，总结经验教训，提高医疗质量。

3.加强对医护人员围手术期相关知识的培训，提高业务水平。

六、监督与考核

1.医院围手术期管理委员会定期对各临床科室围手术期管理工作进行监督与考核。

2.将围手术期管理纳入科室质量控制和绩效评价体系，对优秀个人和团队给予表彰和奖励。

3.对违反围手术期管理制度的个人和团队，按照医院相关规定进行处理。

七、附则

本管理制度自发布之日起实施，原有相关规定与本管理制度不符的，以本管理制度为准。如有未尽事宜，由医院围手术期管理委员会负责解释。

八、术前准备

1.术前评估

（1）对患者的一般情况进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。

（2）评估患者的手术风险，根据风险等级制定相应的术前准备措施。

（3）对特殊人群（如老年人、儿童、孕妇等）进行针对性评估，确保手术安全。

2.术前教育

（1）向患者及家属解释手术的必要性、预期效果和可能的风险。

（2）提供术前指导，包括禁食禁饮时间、术前用药、戒烟戒酒等。

（3）指导患者进行术前适应性训练，如呼吸功能锻炼、床上排便等。

3.术前讨论

（1）手术团队应进行术前讨论，明确手术方案、麻醉方式和术中注意事项。

（2）讨论患者的特殊情况，制定相应的处理预案。

（3）记录术前讨论内容，由参与讨论的医护人员签名确认。

九、术中管理

1.手术安全

（1）严格执行手术安全核查制度，确保手术部位、术式和患者身份无误。

（2）术中密切观察患者生命体征，及时发现并处理异常情况。

（3）做好术中无菌操作，预防感染发生。

2.麻醉管理

（1）根据患者情况选择合适的麻醉方式，确保患者舒适、安全。

（2）麻醉过程中严密监测患者生命体征，调整麻醉深度。

（3）麻醉医生负责术后的疼痛管理和康复指导。

3.术中配合

（1）手术团队成员之间保持良好的沟通与协作，确保手术顺利进行。

（2）手术室护士负责手术器械、物品的准备工作，确保术中使用无误。

（3）术中严格执行医嘱，及时传递所需物品，确保手术效率。

十、术后管理

1.术后监护

（1）根据患者情况，制定相应的监护措施，确保患者生命安全。

（2）密切观察患者术后病情变化，及时发现并处理并发症。

（3）对术后患者进行疼痛评估，给予相应的镇痛措施。

2.康复管理

（1）制定个体化的康复计划，促进患者术后功能恢复。

（2）指导患者进行术后康复锻炼，预防术后并发症。

（3）定期评估康复效果，调整康复计划。

3.术后随访

（1）定期对患者进行术后随访，了解患者恢复情况。

（2）对术后并发症进行及时处理，并提供相应的医疗建议。

（3）收集患者满意度信息，持续改进医疗服务质量。

十一、感染控制

1.严格遵循无菌操作原则

（1）加强手术人员的无菌技术培训，确保无菌操作规范。

（2）手术室空气质量、环境清洁度和无菌物品管理符合规定标准。

（3）建立无菌物品的监测和追溯制度，确保无菌物品的安全使用。

2.预防性抗生素的使用

（1）根据手术类型和患者情况，合理使用预防性抗生素。

（2）制定预防性抗生素使用指南，规范医护人员的行为。

（3）监测术后感染情况，评估预防性抗生素使用的效果。

3.感染监测与控制

（1）建立术后感染监测制度，及时发现和处理感染病例。

（2）对感染病例进行病原学检测和耐药性监测，指导临床抗生素使用。

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