血糖的检验和临床意义专家讲座.pptxVIP

血糖代谢;（一）糖代谢路径

1、糖酵解路径

2、糖有氧氧化路径

3、磷酸戊糖路径

4、糖原合成份解路径

5、糖异生;1、糖酵解路径：（糖无氧氧化）

概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸过程。

1分子葡萄糖经过无氧酵解可净生成2个分子三磷酸腺苷（ATP），这一过程全部在胞浆中完成。;2、糖有氧氧化路径：

概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳过程，是糖氧化提供能量主要方式。

第一阶段--胞液反应阶段：从葡萄糖到丙酮酸

第二阶段--线粒体中反应阶段

（1）丙酮酸经丙酮酸脱氢酶复合体氧化脱羧生成乙酰CoA

（2）三羧酸循环：在这个循环中几个主要中间代谢物是含有三个羧基柠檬酸，所以叫做三羧酸循环，又称为柠檬酸循环；或Krebs循环。三羧酸循环是三大营养素（糖类、脂类、氨基酸）最终代谢通路，又是糖类、脂类、氨基酸代谢联络枢纽。

（3）氧化磷酸化：1个分子葡萄糖彻底氧化为CO2和H2O，可生成36或38个分子ATP。

;3、磷酸戊糖路径

是葡萄糖-6-磷酸经代谢产生NADPH和核糖-5-磷酸路径。

在胞浆中进行，存在于肝脏、乳腺、红细胞等组织。;4、糖原合成份解路径：

糖原是动物体内糖储存形式，主要分为肝糖原和肌糖原，糖原是能够快速动用葡萄糖贮备。

5、糖异生：

概念：由非糖物质转变为葡萄糖过程称为糖异生。是体内单糖生物合成唯一路径。

肝脏是糖异生主要器官，长久饥饿、酸中毒时肾脏异生作用增强。

;（二）血糖起源与去路

血糖恒定主要意义是确保中枢神经供能。脑细胞所需能量几乎完全直接来自血糖。

血糖浓度之所以能维持相对恒定，是因为其起源与去路能保持动态平衡结果。;1.血糖起源

（1）糖类消化吸收：食物中糖类消化吸收入血，这是血糖最主要起源。

（2）肝糖原分解：短期饥饿后，肝中储存糖原分解成葡萄糖进入血液。

（3）糖异生作用：在较长时间饥饿后，氨基酸、甘油等非糖物质在肝内合成葡萄糖。

（4）其它单糖转化。

;2.血糖去路

（1）氧化分解：葡萄糖在??织细胞中经过有氧氧化和无氧酵解产生ATP，为细胞代谢供给能量，此为血糖主要去路。

（2）合成糖原：进食后，肝和肌肉等组织将葡萄糖合成糖原以储存。

（3）转化成非糖物质：转化为甘油、脂肪酸以合成脂肪；转化为氨基酸以合成蛋白质。

（4）转变成其它糖或糖衍生物，如核糖、脱氧核糖、氨基多糖等。

（5）血糖浓度高于肾糖阈时可随尿排出一部分。;（三）血糖浓度调整

血糖起源与去路能保持动态平衡受到三方面调整作用

神经

激素

器官;1.激素调整作用

（1）降低血糖激素—胰岛素：

是最主要降血糖激素，由胰岛B细胞所产生，胰岛素作用部位：肝脏、肌肉组织、脂肪组织

（2）升高血糖激素—主要是胰高血糖素：

是由胰岛A-细胞合成和分泌肽类激素。经过提升靶细胞内cAMP含量到达调整血糖浓度目标。

其它：糖皮质激素和生长激素主要刺激糖异生作用，肾上腺素主要促进糖原分解。

;2.肝调整作用

肝脏是维持血糖恒定关键器官。肝脏含有双向调控功效，它经过肝糖原合成、分解，糖氧化分解，转化为其它非糖物质或其它糖类，以及糖异生和其它单糖转化为葡萄糖来维持血糖相对恒定。

;（四）胰岛素合成、分泌与调整;分泌：

最主要生理刺激因子：高血糖

胰岛素基础分泌量为每小时0.5～1.0单位，进食后分泌量可增加3～5倍，正常人呈脉冲式分泌。

作用机制

胰岛素与靶细胞表面特殊蛋白受体结合。

胰岛素受体主要分布于脑细胞、性腺细胞、红细胞和血管内皮表面。

血糖浓度↑，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素

胰岛素+受体α亚基→受体变构→激活β亚基蛋白激酶→生物效应;二、糖尿病及其试验室诊疗;（二）血糖测定

血糖测定普通能够测血浆、血清和全血葡萄糖。因为葡萄糖溶于自由水，而红细胞中所含自由水较少，所以全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%～15%。除与标本性质相关外，血糖测定还受饮食、取血部位和测定方法影响。餐后血糖升高，静脉血糖毛细血管血糖动脉血糖。

取血后如全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%（约10mg／dl）左右；如马上分离血浆或血清，则可稳定24h。不然需将血液加入含氟化钠抗凝瓶，以抑制糖酵解途经中酶，确保测定准确。;二、糖尿病试验室诊疗;二、糖尿病试验室诊疗;二、糖尿病试验室诊疗;二