血液和淋巴显像.pptxVIP

第一节骨髓显像;骨髓显像（bonemarrowimaging）利用能被骨髓间质中单核吞噬细胞（网状内皮细胞）所吞噬和去除胶体显像剂或能与转铁蛋白结合参加红细胞生成代谢而沉积于造血骨髓中放射性药品，引入体内后浓聚于骨髓单核吞噬细胞或红细胞生成细胞中，从而反应骨髓内单核吞噬细胞或红细胞生成细胞功效和分布状态。通常单核吞噬细胞与红骨髓造血活性是一致，故可用单核吞噬细胞显像（胶体显像）间接观察红骨髓分布和功效状态。;当前用于骨髓显像显像剂主要有两类。

1．放射性胶体是当前最惯用骨髓显像剂，主要有99mTc-硫胶体、99mTc-植酸钠和113mIn-胶体。其中99mTc-硫胶体显像效果最好，是当前应用最广泛显像剂。

2．放射性铁[Fe]和铟[111In];判断各种血液系统疾病全身骨髓活性和分布及其诊疗与判别诊疗：

??1.选择有效骨髓穿刺和活检部位。

2.骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等定位诊疗。;正常骨髓影像：

当显像剂为放射性胶体时，肝、脾显像剂浓聚较多，显影浓，骨髓影像相对较淡。放射性胶体主要集中在中轴骨骼，即有活性红骨髓，其中最清楚是髋骨、肩、髋关节、下腰椎及骶髂关节，四肢骨仅肱骨及股骨近1/3显影，胸骨和肋骨虽包含有活性红骨髓，但显示常不清楚，下胸椎和上腰椎因为与肝脾影像重合而显示不良（图12-1）。;图12-1正常骨髓影像;正常婴幼儿全部骨髓都是有活性红骨骼，所以均能清楚显示；5岁以下幼儿全部四肢长骨骨髓也均显影；5～10岁时胫骨、腓骨、尺骨、桡骨可不显影或部分显影；10～18岁肱骨、股骨下端开始不显影；18～20岁以上则呈成人骨髓影像。;111In骨髓显像与放射性胶体骨髓显像基本一致，但肝、脾内显像剂浓聚较少，可使下胸椎和上腰椎骨髓影像有所改进。放射性Fe骨髓显像显像剂主要分布于中轴骨，正常肝、脾浓聚较少，如脾区有显著显像剂浓聚，往往提醒有髓外造血可能。放射性Fe骨髓显像本底相对较高，骨髓部位显像剂浓聚量低，图像质量差，不宜作全身显像。;异常骨髓影像：

主要表现为骨髓分布异常和骨髓活性异常，如中央骨髓显像剂浓聚状态，有没有不足显像???缺损区（单个或多个），四肢长骨即外周骨髓显像剂分布有没有增加，有没有髓外造血出现等。异常骨髓影像常见以下类型：;1．中心骨髓与外周骨髓均不显影或显影不良：提醒全身骨髓量普遍减低或功效严重受抑制。

2．中心骨髓及外周骨髓显影增强，甚至向四肢远心端扩张：反应骨髓增生活跃且向外周扩展状态，称为骨髓增生活跃型。

3．中心骨髓显影不良伴肱骨和股骨远心端扩张显影，称为外周骨髓扩张型：提醒中央骨髓受抑，外周骨髓功效代偿性增强。;4．骨髓局部显像剂分布降低或增高：提醒局部骨髓功效减低或增强。

5．中心骨髓显影不良，而其它部位，如外周骨髓、肝、脾等出现显像剂分布局部增高现象：提醒有髓外造血，是一个代偿现象。;1．再生障碍性贫血简称再障（aplasticanemia），其特征性病理改变是全身骨髓容量降低，长管状骨多完全变成脂肪呈蜡黄色油冻状。病变呈向心性损害，先累及髂骨，后累及棘突及胸骨。骨髓显像可表现为5种类型（图12-2）：;荒凉型：全身骨髓不显影，仅见肝、脾影，表明骨髓造血功效弥漫性重度受抑制。临床见于重度再障。

抑制型：全身骨髓活性低于正常，中央骨髓分布缩小，骨髓显影不良。骨髓受抑制程度与病情轻重一致，这类患者骨髓穿刺和活检易失败，预后不佳。

灶I型：全身不一样程度受抑制骨髓中出现界限明确岛状显影灶，灶内显像剂分布显著高于周围骨髓组织。这种病灶可出现在中心性骨髓，也可分布于外周骨髓中，常见于慢性再障。再障骨髓显像出现这种特征性灶性显影考虑可能是代偿性增殖所致，促进病情缓解相关。;灶II型：在四肢长骨外周骨髓髓腔内出现节段性灶性显像剂异常浓聚区，常见于胫骨骨干中段、股骨骨干中段，分布对称，状如镜像，界限清楚。这种节段性灶性显影多见于青年再障患者，经骨髓穿刺证实灶内有功效性造血组织存在，红细胞系统增生活跃。此型再障患者预后很好。

正常型：少数再障患者骨髓显像可表现为基本正常，这类患者病情较轻，预后较佳。骨髓细胞学呈增生性贫血或增生轻度减轻，属临床轻型再障。;图12-2再生障碍性贫血骨髓显像;2．白血病

急性白血病骨髓显像呈多样化改变，其主要特点是中心性骨髓活性显著受抑制，外周骨髓重度扩张。白血病患者中心性骨髓受抑制程度与临床病期相关，与白血病类型无关。有时全身各部位骨髓受抑制程度不一致，出现花斑样骨髓影像。

骨髓显像是当前研究和发觉外周骨髓残余白血病病灶惟一有效方