杨畅支气管扩张症专家共识.pptxVIP

提要;一、前言;二、定义;三、发病机制;四、病理与病理生理;四、病理与病理生理;四、病理与病理生理;形态学改变;②囊柱型支气管扩张;③囊状支气管扩张;;;;;六、临床评估和检查;七、诊断及鉴别诊断——病史采集和评估;七、诊断及鉴别诊断——诊断;;支气管扩张症：大量脓痰，湿性啰音，可合并杵状指（趾）,胸片或CT提示支气管扩张和管壁增厚

COPD：中年发病，症状缓慢进展，多有长期吸烟史，活动后气促，肺功能可有不完全可逆的气流受限（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%;肺结核：所有年龄均可发病，影像学检查提示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变，细菌学检查可确诊

慢性肺脓肿：起病初期多有吸入因素，表现为反复不规则发热咳脓性痰咯血消瘦贫血等全身慢性中毒症状明显影像学检查提示后壁空洞，形态可不规则，内可有液平面，周围有慢性炎症浸润及条索状阴影

;;支气管扩张症多有长期咳嗽，咳脓痰病史，部分患者可无咳嗽咳痰，而仅表现为反复咯血，咯血量由少至多，咯血间隔由长变短，咯血间期全身情况较好

支气管肺癌多见于40岁以上患者，可伴有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，小量到中量，多为痰中带血，持续性或间断性，大咯血者较少见影像学检查痰涂片细胞学检查气管镜等有助于诊断;肺结核可有低热乏力盗汗和消瘦等呼吸系统症状，约半数有不同程度咯血，可以咯血为首发症状，出血量多少不一，病变多位于双上肺野，影像学和痰液检查有助于诊断

心血管疾病多有心脏病病史，常见疾病包括风湿性心脏病二尖瓣狭窄急性左心衰竭肺动脉高压等，体检可能有心脏杂音，咯血量可多、可少，肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰为其特点

;八、治疗目的及方法——目的;八、治疗目的及方法——物理治疗;八、治疗目的及方法——物理治疗;八、治疗目的及方法——抗菌药物治疗;支气管细菌定植状况的评估;八、治疗目的及方法——抗菌药物治疗;高危因素;3.抗菌药物的应用

;八、治疗目的及方法——咯血的治疗;2.药物治疗

;2.促凝血药;3.介入治疗或外科手术治疗--大咯血的一线治疗方法

(1)支气管动脉栓塞术：经支气管动脉造影向病变血管内注???可吸收的明胶海绵行栓塞治疗，对大咯血的治愈率为90%左右，随访1年未复发的患者可达70%；对于肺结核导致的大咯血，支气管动脉栓塞术后2周咯血的缓解率为93%，术后1年为51%，2年为39%；最常见的并发症为胸痛(34.5%)，脊髓损伤发生率及致死率低。;3.介入治疗或外科手术治疗

(2)经气管镜止血：大量咯血不止者，可经气管镜确定出血部位后，用浸有稀释肾上腺素的海绵压迫或填塞于出血部位止血，或在局部应用凝血酶或气囊压迫控制出血。

(3)手术：反复大咯血用上述方法无效、对侧肺无活动性病变、肺功能储备尚佳且无禁忌证者，可在明确出血部位的情况下考虑肺切除术。适合肺段切除的人数极少，绝大部分要行肺叶切除。;