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医院服务态度整改

报告

篇一：医疗机构2016年度医疗服务

质量自查报告及整改措施

XX医院医院

2016年度医疗服务质量自查报告及

整改措施

根据区卫计委2016年度民营医院医

疗服务质量检查文件的要求，我院对照

2016年度民营医院医疗服务质量检查标

准，对部门和科室进行了全面的检查。

现就自查结果及整改意见、措施和具体

整改责任落实汇报如下：

一、我院医疗服务质量、安全管理

基本情况：

我院有健全的安全管理体系，职责

明确，责任到人。我们制定了医疗质量、

护理、院感等安全管理方案，健全完善

了各项医疗管理制度职责。，定期深入科

室进行监督检查，督促核心制度的落实，

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有效地促进了医疗质量和医疗安全管理

的持续改进。

加强了医疗服务质量和医疗安全教

育，使医务人员的安全意识不断提高。

举办“医疗质量安全”等培训，对全员进

行质量安全教育，加强了法律、法规及

规章制度的培训和考核。加强三基、三

严的培训与考核，各科室每季度必须考

核一次，医务科、护理部每半年必须举

办一次全院性的三基考核，参考率、合

格率务必达95%以上。

健全了防范医疗事故纠纷、防范非

医疗因素引起的意外伤害事件的预案，

建立了医疗纠纷防范和处理机制。

护理管理方面

能够严格按照《护士条例》规定实

施护理管理工作，组织护士长及护理人

员认真学习了《护士条例》，确保做到知

法、守法、依法执业。每年制定护士在

职培训计划，包括三基学习、业务讲座、

护理查房等。按计划认真执行完成。

、医院感染管理

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建立健全了医院感染管理组织。根

据国家《医院感染管理办法》，我院建立

和完善了医院感染质控组织。

医院感染控制管理组织的工作职责

得到了落实。我院根据实际情况和任务

要求，每年制定医院感染管理工作计划，

做到组织落实、责任到人。每年召开医

院感染管理会议，总结近期医院感染管

理工作情况，解决日常工作中发现的带

有普遍性的问题，布置下一时期的工作

重点。

加强了医院感染管理知识的培训，

不断提高医护人员的医院感染控制和消

毒隔离意识

认真开展了医院感染控制与消毒隔

离监测工作，降低了医院感染率，从未

发生医院感染爆发流行现象。加强了一

次性使用用品的管理。各科室严格执行

“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，

一做到先领先用，有效期内使用。一次

性使用用品用后，由专人集中回收，禁

止重复使用和回流市场。

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二、存在问题：

某些医疗管理制度还有落实不够的

地方。个别医务人员质量安全意识不够

高，对首诊医师负责制、三级医师查房

制度、病例讨论制度等核心制度有时不

能很好的落实，病例讨论还有应付的情

况。患者病情评估制度不健全，对手术

病人的风险评估，仅限于术前讨论或术

前小结中，还没建立起书面的风险评估

制度。

抗菌药物的应用仍存在不合理的想

象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，

普通感冒也使用抗生素。

住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性

化验结果缺少分析，查房内容分析少，

有的象记流水帐，过于形式化。

2、存在知情同意书告知、签字不规

范、药品及一次性高低值耗材等自费项

目未签知情同意书。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及

时查对，姓名、住院号不相符等情况依

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然存在，字迹潦草