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产后抑郁障碍防治指南的专家共识（完整版）

第一部分产后抑郁障碍的概述

一、产后抑郁障碍的概念及流行病学

1.概念：产后抑郁障碍(postpartumdepression/puerperal

depression，PPD；或postnataldepression，PND)的概念最早由

Roland,M.(1950)提出。随着半个多世纪以来对PPD认识的不断加

深，目前认为PPD并不是一个独立的疾病，而是特发于女性产后这一

特殊时段的抑郁症（majordepressivedisorder,MDD），有时也包

括延续到产后或在产后复发的MDD。

对于PPD起病时间的界定，从产后1天至产后12个月都有提及，甚

至认为可以发生在产前。美国精神障碍分类与第四版诊断标准(DSM

Ⅳ)将PPD的起病时间定为产后4周内；但在2013年5月新颁布的

DSM5中已取消PPD的概念，取而代之的是围生期抑郁（peripartum

depression），特指从妊娠开始至产后4周内发生的MDD。

2.流行病学：由于诊断标准、设计方法、研究时间、抽样方法、样本

来源及社会人口学资料等不同，PPD患病率的报道存在很大差异。

流行病学资料显示，西方发达国家PPD的患病率为7%～40%。亚洲

国家PPD患病率为3.5%～63.3%。我国报道的PPD患病率为1.1％～

52.1％，平均为14.7％，与目前国际上比较公认的PPD10%～15%的

患病率基本一致。

PPD首次发作后约半数以上会在未来的5年内出现再次发作，有1/3

的患者甚至在第1年内再次发作。而且随着复发次数的增多，复发风

险也在加大。

二、产后抑郁障碍发生的危险因素

涵盖生物、心理、社会等多方面的危险因素。相关性最强的因素为既

往精神疾病史、阳性家族史、生活事件、社会支持；相关性中等的因

素为个体心理因素、婚姻关系；相关性较弱的因素有产科因素、社会

经济状况；几乎无相关性的因素有：产妇的年龄、文化层次、妊娠的

次数、与配偶关系的时间长短。

最近几项综述研究，证实了下丘脑垂体肾上腺（HPA）轴的失调对某

些产妇发生PPD起到一个重要的作用。产后雌二醇及孕酮的迅速撤离

是某些易感产妇发生PPD和产后心绪不良的原因。

三、产后抑郁障碍的危害

1.对产妇的危害：PPD患者可以出现自伤、自杀行为；不利于产妇精

力、体力恢复；增加产妇滥用药物或酒精的风险；导致共患的躯体病

或产后并发症恶化或慢性化。

2.对孩子的危害：PPD患者可能对孩子造成器质性危害、母婴连接障

碍；导致孩子智力、情绪与个性发育障碍；增加青少年发生暴力行为

的风险。

第二部分产后抑郁障碍的临床表现

一、主要临床表现

PPD的临床表现复杂多样，异质性较大，主要分为核心症状群、心理

症状群和躯体症状群三个方面。

（一）核心症状群

主要包括三个症状：情感低落、兴趣和愉快感丧失、导致劳累感增加

和活动减少的精力降低。这是PPD的关键症状，诊断PPD时至少应

包括上述三个症状中的两个。

1.情感低落：PPD患者感觉心情压抑，高兴不起来，常无缘无故地长

时间哭泣。典型病例有晨重夜轻的节律性改变，即情感低落在早晨较

为严重，下午或晚间可有所减轻。

2.兴趣和愉快感丧失：PPD患者对以前非常感兴趣的活动难以提起兴

趣，也无法从日常生活及活动中获得乐趣，体验不到照看婴儿的快乐。

3.导致劳累感增加和活动减少的精力降低：PPD患者会有不同程度的

疲乏感，觉得活动困难，精力下降，且通过休息或睡眠并不能有效