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最新：甲状腺癌根治术关键技术标准及评价

摘要

手术是治疗甲状腺癌的首选方式。甲状腺手术以技术精准、操作精细为特点。术

前精准诊断并严格把握手术指征，规范原发灶切除及淋巴结清扫范围并合理选择

手术入路，重视神经、甲状旁腺、血管、气管及食管的保护，做到肿瘤根治与功

能保护并重。实施甲状腺癌根治术需避免及积极处理术后并发症。应重视甲状腺

癌的初次手术治疗，建立培训制度，加强诊疗规范化，完善手术质量控制体系。

相信随着规范化诊治理念不断深入、手术技巧不断进步、新技术新方法不断发展，

中国甲状腺癌的诊治会更加规范精准，病人生存率及生存质量会得到进一步提升。

甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，我国甲状腺癌年新发病例约20.3万例，

10.4/10［l］手术是治疗甲状腺癌的首选且规

总发病率为万，呈逐年上升趋势

o

范方式［2］。与其他普通外科手术相比，甲状腺癌手术以技术精准、操作精细

为特点，手术精细化已成为甲状腺癌外科治疗的规范要求和技术水平提升的标志

［3］鉴于此，笔者结合过往文献及临床工作经验，针对甲状腺癌根治术关键技

o

术标准及评价进行阐述，为临床甲状腺外科医生开展甲状腺手术提供参考，以期

提高手术的安全性及疗效。

甲状腺癌手术关键技术标准化

1.1甲状腺癌术前精准诊断甲状腺癌的外科治疗要严格把握

手术指征，术前精准诊断极为重要。超声是甲状腺结节首选影像学检查，通过对

结节大小、形状、边界、钙化、血流情况等的评估，协助鉴别良恶性并预测其恶

性风险，同时可评估颈部有无异常淋巴结等，具有安全可重复、高效便捷、无创

等优势。对于超声评估可疑的甲状腺结节和淋巴结建议行超声引导下细针穿刺活

fineneedleaspirationbiopsy,FNAB),

检(通过细胞学诊断对目标病灶性质进行

判断，是诊断甲状腺癌的金标准［4］。为提高FNAB诊断的准确性，

BRAFV600ERasRET/PTC重排等分子检测和穿刺洗脱液甲状腺球蛋白

thyroglobulin,Tg)

(检测能提高诊断的阳性率。此外，弹性超声和超声造影可作

为传统超声鉴别甲状腺结节良恶性的补充手段，但不作为常规推荐。人工智能可

辅助甲状腺结节的检出、结节勾勒、良恶性鉴别诊断及颈部淋巴结转移的预测，

是目前甲状腺结节术前诊断方面的研究热点。基于大数据的人工智能系统具有客

观准确、安全无创等优点，但目前仅能作为辅助诊断技术使用［5］增强CT和

o

颈部MRl对评价甲状腺肿瘤的范围、与周围重要结构如气管、食管、颈动脉的

关系及有无淋巴结转移有重要价值，可协助术前临床分期及制定手术方案。

甲状腺激素、甲状腺自身抗体及肿瘤标记物等实验室检查在甲状腺癌

术前诊断中也起着非常重要的作用。降钙素和癌胚抗原升高时要高度警惕甲状腺

medullarythyroidcarcinoma,MTC)

髓样癌(对

,

于血清降钙素升高、有家族史或胚系RET基因激活突变阳性者，可检测穿刺洗

脱液的降钙素以提高诊断准确性。

术前精准诊断是提高甲状腺癌诊治水平的关键，为后续精准治疗指明

了方向，FNAB细胞病理学明确甲状腺肿瘤性质后，通过CT、MRI等对肿瘤、

淋巴结及周围组织结构细致评估，结合实验室检查，才能最终确定原发灶及淋巴

结切除范围，实施个体化规范化外科治疗。

1.2甲状腺癌根治术手术范围评估甲状腺癌根治术切除范围应根据病理类

型、肿瘤大小、病灶位置、淋巴结情况及累及范围综合而定，要细化外科处理原

则，合理制定手术方案。

分化型甲状腺癌（differ