内镜下粘膜剥离术护理要点.pdfVIP

内镜下粘膜剥离术护理要点

【摘要】内镜下粘膜剥离术(endoscopicsubmcosaldissectionESD)对消

化道粘膜以及粘膜下病变具有整块切除率高，便于病理学评估、复发率低、患者

痛苦少、恢复快等优点，可达到与外科治疗相似的效果，因而对护理配合提出了

更高的要求，配合护士不仅要熟练掌握手术全过程，还要会使用相关仪器设备，

并与手术者形成默契的配合才是手术成功的关键，本文旨在探讨内镜粘膜剥离术

的护理配合，以达到提高治疗效果，促进患者早日康复的目的。

【关键词】内镜下粘膜剥离术(endoscopicsubmcosaldissectionESD)护

理

内镜下粘膜剥离术(endoscopicsubmcosaldissectionESD)是在内镜粘膜

切除术(EMR)基础上发展起来的新技术，能安全地将较大的病灶完整、大块切除，

具有创伤小、疗效好、可靠安全有与外科手术相同的治疗效果它可免除传统手术

治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被

发现并在内镜下治疗。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀

将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过ESD可完整地切除

病变,达到根治消化道肿瘤的效果。

1、适应症

ESD主要治疗以下消化道病变:

1.1早期癌:根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确

定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手

术同样的治疗效果。

1.2巨大平坦息肉:超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次、

完整的切除病变。

1.3黏膜下肿瘤:超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅(来

源于黏膜肌层和黏膜下层)，通过ESD可以完整剥离病变;如肿瘤较深(来源于固

有肌层)，ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离，

有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。

2、术前护理患者均收入院进行治疗,予血常规、生化及血型检查,必须确定

患者出、凝血时间为正常才能进行ESD。术前告知患者接受ESD的风险,征得患者

同意并签字。

2、术前护理

2.1术前完善检查，如血常规、生化、出凝血时间及血型检查、心电图等，

如有异常，应予纠正后才能施行。

2.2了解患者病情，包括既往史及治疗情况，既往内镜及相关检查结果。签

署知情同意书，告知医疗风险。

2.3了解患者用药情况，尤其注意近期是否服用阿司匹林和抗血小板凝集药

物，应停用7-10d后方可行ESD。

2.4评估病人，做好安慰及解释工作，取得患者的配合。

2.5监测生命体征，吸氧，建立静脉通道。

2.6术前常规禁食、禁水6~8h。

2.7术前用药:术前15分钟给予山莨营碱10mg肌肉注射，以减少术中胃肠蠕

动及痉挛。

2.8器械准备:治疗孔道达3.7mm和4.2mm的治疗内镜、高频电发生器、注射

针、针式切开刀、IT刀、Hook刀、FLEX刀、Dual-knife.圈套器、热活检钳、止

血钛夹.透明帽、异物钳、喷洒管等。

3、术中护理

3.1协助患者取左侧卧位，取下活动性义齿，如为上消化道的ESD并放置好

牙垫。

3.2染色食管的病变染色采用1.5%~3%的复方碘溶液10~20ml;胃肠的病变采

用0.5%亚甲蓝溶液10~20ml或用0.4%靛胭脂8-10ml，根据术者的要求和习惯配

制染色剂的浓度，经喷洒管待术者将视野对准病变部位后配合护士匀速推注，将

染色剂均匀的喷洒在病变表面，以便清楚地显示病变的大小及边界。

3.3标记协助术者在病灶周围做好标记。应用针形切开刀、Flex刀或APC于

病灶边绦5mm处电凝标记切除范围，食管和结肠黏膜层较薄，电凝功率宜小，以

免伤及肌层。在针形切开刀标记时，配合护士要把握好出针的长度，一般头端外

露1mm为宜。

3.4粘膜下注射配合护士把粘膜下注射液抽在20ml注射器内，连接注射针排

尽注射针内空气递与术者，每点注射大约7ml，可重复注射几次直