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急性胰腺炎
相关问题探讨;急性胰腺炎
相关术语与定义;临床上表现为
急性、连续性腹痛（偶无腹痛）
血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍
影像学提醒胰腺有或无形态改变，排出其它疾病者
可有或无其它器官功效障碍
少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高;;;;;;急性胰腺炎
病因;;胆石症与胆道疾病;大量饮酒和暴饮暴食;其它病因;急性胰腺炎
发病机制;;巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织;肠管屏障功效失调;肉眼及影像学检验无法发觉结石
B超、CT、MRCP测不出
过去所谓特发性胰腺炎，70%由微结石引发
微结石类型
直径4mm胆石、胆泥、胆色素钙颗粒、胆固醇结晶、碳酸钙微粒;急性胰腺炎
临床表现;临床表现;Grey-Turner征;;发病过程;急性胰腺炎
血清酶学、CRP
检验与病情判断;血清淀粉酶在起病后6～12h开始上升，48h开始下降，连续3～5天
强调血清淀粉酶测定临床意义，尿淀粉酶改变仅作参考
血清淀粉酶活性高低与病情严重程度不呈相关性
患者是否开放饮食和病情程度判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断
血清淀粉酶连续增高要注意：病情重复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功效不全、高淀粉酶血症;血清脂肪酶在发病后24～72h开始上升，连续7～10天，特异性也较强
血清脂肪酶活性测定有主要意义，尤其是血清淀粉酶活性已经降至正常，或其它原因引发血清淀粉酶活性增高
血清脂肪酶活性与疾病严重程度不呈相关性;血清标志物推荐使用C反应蛋白（CRP），发病72h后CRP150mg/L提醒胰腺组织坏死
动态测定血清白细胞介素6（IL－6）水平增高提醒预后不良;急性胰腺炎
影像学诊疗;B超;CT;CT分级;胰腺肿大;MAP;胰腺假性囊肿;急性胰腺炎
病情严重程度评定;;急性胰腺炎严重评定方法
（世界胃肠病大会推荐）;Rnason分级标准
——简单便捷、临床惯用;APACHEⅡ评分标准—与国际接轨;A、生理学变量;CT严重度指数（CTSI）;Glasgow分级标准;Bank分级标准;Balthager分级;Binder并发症评分;急性胰腺炎
治疗;治疗;非手术治疗;防治休克、改进微循环;抑制胰腺分泌;解痉止痛;联合应用抗生素;营养支持;重症胰腺炎:高分解代谢、全身???症反应、长久禁食、高热造成负氮平衡及低蛋白血症
三阶段：TPN-肠道要素饮食-口服饮食
TEN优点：供养、改进肠屏障功效、促进肠蠕动、促进营养因子入肝、减轻肝脏胆汁淤积、降低静脉营养缺点（院内感染机会增多、高糖高脂代谢紊乱）
;其它治疗;腹腔灌洗;腹腔灌洗;脓肿引流;手术治疗;急性胰腺炎
内镜治疗;内镜治疗;更新内镜治疗观念;谢谢
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