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老年痴呆护理查房

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【患者入院普通资料】

入院时间：-8-1814:53

床号：20床姓名：aaaa性别：男年纪：aa岁

婚姻：已婚职业：无文化程度：初中

既往史：平素健康情况良好

患脑梗死，脑萎缩

个人史：病前性格内向

家族史：无特殊过敏史：否烟酒癖好：否

体格检验：T36.8℃，P74次/分，R20次/分,BP118/64mmhg

未发觉显著异常

门诊及院外辅助检验：无

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【病情介绍】

主诉：“渐起记忆力差3年，多疑，担心4月余”

现病史：患者于3年前（约左右）无显著诱因渐起记忆力下降，经常忘了东西放置位置，做过事情转身就忘，有时候洗澡一连拿三四个毛巾，病情渐加重，自己出生年月不记得，有时连家人也不认识，称老伴是自己母亲，常见物品都叫不知名字，自己名字不会写，简单算术算不到，患者为此烦躁，以为自己是个废人，什么都做不会了，称不想活了，要去死，近4个月来病情加重，患者对自己钱财很担心，有时候东西忘记放哪儿了便认为是有

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小偷偷走了，口袋要是装有钱便坐立

不安，往返走动，生怕被他人拿走，有时不敢回自己房间，称房间有坏人，有时自言自语如同和人对话一样，情绪不稳，满身不自在，在陌生环境不知所措，于4月我院门诊就诊，服用“艾司西酞普兰5mg，利培酮1mg/d，石杉碱甲4片/天”，病情好转，连续近2月，自行停药，停药后多疑，担心等症状再次出现，现家人将其送入我院，门诊以“老年痴呆”收入。起病后，饮食睡眠及大小便无异常，无昏迷高热抽搐等不适，无冲动及消极行为。

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【入院后异常检验值】

TCD示双侧椎动脉及基底动脉硬化，心脏彩超示二、三尖瓣轻度反流、左室舒张功效减低、左室收缩功效正常，腹部彩超示胆囊壁间胆固醇结晶形成，脑电图示轻度异常脑电图/地形图,SCL-90总分90，SDS中度抑郁症状,头颅CT示脑内点状腔梗，脑萎缩。

生化示甘油三酯TG2.82mmol/l

总胆固醇CH6.74mmol/l

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【精神检验】

意识清楚，定向力准确，接触普通，检验基础合作，记忆力下降，远近记忆力均差，计算力差，失写，失认，失用，有被窃妄想，行为异常，往返走动，情绪焦虑，担心，无自知力。

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【当前主要口服用药】

利培酮（单克）0.75ml每日早晨

利培酮（单克）1ml每日睡前

维生素B620mg每日两次

维生素B430mg每日两次

茴拉西坦200mg每日两次

艾地苯醌30mg每日两次

鲨肝醇2片每日两次

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【入院评定情况】

患者意识清楚，接触被动，问答不切

题或问话不答，反应较迟钝，情绪焦

虑，担心，日常生活自理能力差，需

家眷照料。

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【目前状况】

患者表现接触仍被动，反应迟钝，情绪平

稳，常漫无目标在病房处处走动，家眷反

映患者有时干呕，呕清水，食欲尚可，问询

患者未诉不适，查体未见显著异常，否定既

往有胃肠道疾病，患者记忆力欠佳，生活自

理能力差，交流时简单问答尚可。

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【护理评定】

1、生理功效：意识清楚，生命体征平稳，饮食及大小便均正常，生活自理能力差，需人照料。

2、精神症状：患者反应迟钝，接触被动，情感冷淡，记忆力差，计算力差，问答较简短。

3、心理社会功效：病前患者性格内向，病后无法正常表述内心想法，只能简短回答，故心理活动无法全方面评定，家眷代诉患者近期情绪平稳。

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【护理问题】

1、走失危险：与痴呆、记忆力下降、定向力下降相关

2、有暴力风险：与幻觉妄想等精神症状相关

3、睡眠型态紊乱：与精神症状相关

4、日常生活自理能力下降：与认知功效障碍相关

5、营养失调，低于肌体需要量：与生活自理能力差相关

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【护理诊疗】

6、语言沟通障碍：与认知功效障碍相关

7、记忆力受损：与脑器质性病变相关

8、社会交往障碍：与认知障碍相关

9、疾病知识缺乏：与病程长，家眷耐心缺乏相关

10、自知力缺失：与精神症状相关

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【护理目标】

1、患者住院期间不发生走失、暴力伤人等意外

2、患者睡眠得到有效改进

3、患者基础生理需求得到满足

4、家眷能了解相关疾病护理办法