高血压急症的诊治.ppt

临床表现交感神经兴奋症状:心悸、出汗、面色苍白、呕吐、心率增快。苄胺唑啉试验阳性。尿中排泄的香草基杏仁酸(VMA)明显增多,每24小时超过9mg(正常时为6mg)。B型超声波、CT检查对嗜铬细胞瘤可以定位诊断。妊娠高血压综合征（简称妊高征）妊高征是妊娠期特有的疾病，常于妊娠20周后出现高血压、水肿和蛋白尿，我国妊高征平均发病率9.2％，其中轻度、中度、先兆子痫和子痫的发病率分别为4.7％、2.6％、1.7％和0.2％。重度妊高征（先兆子痫和子痫）临床表现先兆子痫血压160/110mmHg，或尿蛋白++-++++，24小时尿蛋白定量5g，伴水肿及头痛等症状，三项中有一项者。子痫妊高征患者出现抽搐和昏迷。三、治疗高血压急症的治疗原则迅速、安全、有效的降低血压，个体化用药。纠正受累靶器官的损害，维持脏器的生理功能。对继发性高血压进行病因治疗，以巩固治疗。高血压急症的治疗原则降低血压:初期目标是数分钟～2小时之内将平均动脉压降低25%，然后在2～6小时以内再缓慢地降到160/100mmHg。保护靶器官:为了不引起肾脏、脑和冠状动脉缺血，不将血压直接将到正常水平治疗药物:原则上应该选择降低血压迅速，短时间作用型，静脉途径给药急诊抢救步骤1、一般处理高血压急症病人应立即进入抢救室（或收ICU）卧床休息，避免过多搬动，室内保持安静，光线暗淡。2、病情需要时吸氧，密切注意神志改变3、监测生命体征，立即开放静脉通道，必要时进行动脉内测压，定时测量血压、心率和呼吸。4、准确评定血容量和颅内压，谨慎使用脱水剂或快速利尿剂。5、迅速将血压降至安全范围（160/100mmHg左右），以缓解靶器官急性损害。高血压性脑病高血压性脑病血压多160-180/100-110mmHg。给药开始１小时内将DBP降低20%～25%，但不能＞50%。药物选择有拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、非诺多泮。脑血管障碍-脑出血DBP＞130mmHg或SBP＞200mmHg时会加剧出血，应在6-12ｈ内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140-160/90-110mmHg，MAP维持在130mmHg左右，防止受损部脑血流自主调节障碍，脑灌注突然下降，造成同侧或其他部位梗死。凡脑血管病变急性期有脑水肿，颅内压升高时禁用一切血管扩张药。药物选择有乌拉地尔、尼卡地平、非诺多泮、拉贝洛尔。避免血压下降幅度过大，同时应脱水降颅内压。蛛网膜下腔出血首期降压目标值在25%以内，对于平时血压正常的患者维持SBP在130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降，引起短暂神经功能缺陷，造成迟发的弥漫性脑血管致死性痉挛。药物选择以少影响患者意识和脑血流灌注为原则，首选尼莫地平，尚可用尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔等。脑梗塞一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非BP＞200/130mmHg；24ｈ内血压下降应＜25%，DBP＜120mmHg。降压过快可使梗塞面积加大。如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗，但降压速度应慢。药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、硝普钠等。口服药物可选用卡托普利或尼卡地平。高血压性急性左心功能不全?立即降压治疗，减轻心脏前后负荷，同时给予血管扩张剂，对体液量过多者合并使用利尿剂。凡能降压的药（包括对心肌有轻度抑制作用的地尔硫卓等）通过降压均可治疗心衰。降压目标：降至正常。药物选择：硝酸甘油、依那普利拉、硝普钠、非诺多泮、利尿剂、吗啡、洋地黄制剂等。恶性高血压在数日内静脉用药及（或）联合多种药物将血压降到160/100mmHg。儿茶酚胺危象见于撤除可乐定后反弹性血压升高，摄入拟交感类药物并发的高血压及嗜铬细胞瘤等。降压目标：1h内降至正常。药物选择：酚妥拉明、尼卡地平、维拉帕米、拉贝洛尔、非诺多泮等。若选用硝普钠，一定要在补充血容量基础上应用，防止发生低血压。应避免单独运用β受体阻滞剂，原因是阻断β受体诱发的血管扩张以后，β受体缩血管活性会占优势，会导致进一步的血压升高。围手术期高血压处理的关键：判断产生高血压的原因并去除诱因(如疼痛、低氧血症、高碳酸血症、憋尿、血容量过多、血容量过低、持续呕吐及焦虑等)。去除诱因后血压仍高者，要降压处理。降压目标：12小时内使血压降至正常。药物选择：艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠、钙拮抗剂(尼卡地平、维拉帕米)等。子痫降压目标是6-24小时