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呼吸系统常见的护理诊断及措施
一、慢性阻塞性肺疾病(COPD)
(一)特点:
1、慢性支气管炎表现(咳嗽、咳痰、喘息)反复发作伴进行性加重
的呼吸困难
2、桶状胸
(二)主要护理诊断:
气体交换受损
清理呼吸道无效
活动无耐力
焦虑
(三)主要护理措施:
1、指导患者有效咳嗽、咳痰;痰液粘稠者遵医嘱使用祛痰药物或
雾化吸入,进行背部叩击,促进排痰
2、采取坐位或立位,也可采取屈膝俯卧位
3、教会患者如何进行缩唇呼吸和腹式呼吸的训练
4、遵医嘱给予持续低流量(12L/min)、低浓度(25%29%)持续
吸氧,每天不少于15小时
5、观察患者生命体征,咳嗽、咳痰及呼吸困难的情况
6、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食,避免产气食物,
保证足够的饮水量
7、病情缓解期间,注意全身运动锻炼,以患者不感到疲劳为宜
二、慢性肺源性心脏病
(一)特点:
1、夜间呼吸困难加重,出现神志恍惚,谵妄,躁动等肺性脑病
表现
2、发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,重
者可有腹水
(二)主要护理诊断:
清理呼吸道无效
气体交换受损
清理呼吸道无效
体液过多
活动无耐力
睡眠形态紊乱
(三)主要护理措施:
1、保持呼吸道通畅,鼓励患者咳嗽、咳痰,定时更换体位,翻
身拍背
2、遵医嘱给予持续低流量(12L/min)、低浓度(25%29%)吸氧
3、观察患者呼吸困难的程度、发绀、水肿等情况,定期监测和
记录生命体征
4、有水肿的病人宜限水、盐摄入,准确记录出入液量,体重变
化
5、应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食,少食多餐
6、经常与患者沟通交流,认真倾听患者的诉说
三、肺炎
(一)特点:
淋雨受凉、急性病容,鼻翼煽动,口唇青紫
(二)主要护理诊断:
清理呼吸道无效
气体交换受损
体温过高
活动无耐力
(三)主要护理措施:
1、卧床休息,密切监测体温,注意保暖,保持皮肤清洁干燥
2、高热者采用物理降温,胸痛者嘱患侧卧位
3、指导患者深呼吸以及有效咳嗽,鼓励患者多喝水,每日饮水
量在2000ml以上,痰液粘稠者遵医嘱给予躯体药物或雾化吸入
4、必要时,遵医嘱给予氧气吸入(46L/min)
5、给予高热量、高蛋白,丰富维生素,易消化的流质或半流质
饮食
6、观察患者有无呼吸困难,皮肤黏膜的色泽和意识状态
四、支气管哮喘
(一)特点:
伴有哮鸣音的发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽(典型
症状),严重者可出现端坐呼吸,夜间和清晨加重
(二)主要护理诊断:
低效性呼吸型态
体液不足
清理呼吸道无效
恐惧
知识缺乏:缺乏自我检测病情和正确使用吸入器等相关知识
(三)主要护理措施:
1、协助患者取半卧位,或在床头置一小桌,便于其伏桌休息
2、避免接触花草、地毯、尘埃飞扬等诱因
3、高维生素,清淡流质或半流质饮食,忌食易过敏食物,戒烟
酒,鼓励患者多饮水,每日饮水量l
4、协助患者翻身、拍背,促使痰液排出,痰液粘稠者遵医嘱使
用祛痰药物或雾化吸入,无效者可用负压吸引器吸痰,遵医嘱给予氧
气吸入(24L/min)
5、密切观察生命体征,监测呼吸音、哮鸣音变化
五、肺结核
(一)特点:
午后低热
干咳或含有少量黏液痰、不同程度的咯血
胸痛
(二)主要护理诊断:
营养失调:低于机体需要量
活动无耐力
体温过高
有传染的危险
知识缺乏:缺乏有关结核病的预防、发生发展、治疗护理以及预
后的相关知识
(三)主要护理措施:
1、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食,大咯血者禁食,
小咯血者冷流质
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