呼吸系统常见的护理诊断及措施.pdfVIP

呼吸系统常见的护理诊断及措施

一、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

(一)特点:

1、慢性支气管炎表现(咳嗽、咳痰、喘息)反复发作伴进行性加重

的呼吸困难

2、桶状胸

(二)主要护理诊断:

气体交换受损

清理呼吸道无效

活动无耐力

焦虑

(三)主要护理措施:

1、指导患者有效咳嗽、咳痰;痰液粘稠者遵医嘱使用祛痰药物或

雾化吸入，进行背部叩击，促进排痰

2、采取坐位或立位，也可采取屈膝俯卧位

3、教会患者如何进行缩唇呼吸和腹式呼吸的训练

4、遵医嘱给予持续低流量(12L/min)、低浓度(25%29%)持续

吸氧，每天不少于15小时

5、观察患者生命体征，咳嗽、咳痰及呼吸困难的情况

6、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，避免产气食物，

保证足够的饮水量

7、病情缓解期间，注意全身运动锻炼，以患者不感到疲劳为宜

二、慢性肺源性心脏病

(一)特点:

1、夜间呼吸困难加重，出现神志恍惚，谵妄，躁动等肺性脑病

表现

2、发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，重

者可有腹水

(二)主要护理诊断:

清理呼吸道无效

气体交换受损

清理呼吸道无效

体液过多

活动无耐力

睡眠形态紊乱

(三)主要护理措施:

1、保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，定时更换体位，翻

身拍背

2、遵医嘱给予持续低流量(12L/min)、低浓度(25%29%)吸氧

3、观察患者呼吸困难的程度、发绀、水肿等情况，定期监测和

记录生命体征

4、有水肿的病人宜限水、盐摄入，准确记录出入液量，体重变

化

5、应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，少食多餐

6、经常与患者沟通交流，认真倾听患者的诉说

三、肺炎

(一)特点:

淋雨受凉、急性病容，鼻翼煽动，口唇青紫

(二)主要护理诊断:

清理呼吸道无效

气体交换受损

体温过高

活动无耐力

(三)主要护理措施:

1、卧床休息，密切监测体温，注意保暖，保持皮肤清洁干燥

2、高热者采用物理降温，胸痛者嘱患侧卧位

3、指导患者深呼吸以及有效咳嗽，鼓励患者多喝水，每日饮水

量在2000ml以上，痰液粘稠者遵医嘱给予躯体药物或雾化吸入

4、必要时，遵医嘱给予氧气吸入(46L/min)

5、给予高热量、高蛋白，丰富维生素，易消化的流质或半流质

饮食

6、观察患者有无呼吸困难，皮肤黏膜的色泽和意识状态

四、支气管哮喘

(一)特点:

伴有哮鸣音的发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽(典型

症状)，严重者可出现端坐呼吸，夜间和清晨加重

(二)主要护理诊断:

低效性呼吸型态

体液不足

清理呼吸道无效

恐惧

知识缺乏:缺乏自我检测病情和正确使用吸入器等相关知识

(三)主要护理措施:

1、协助患者取半卧位，或在床头置一小桌，便于其伏桌休息

2、避免接触花草、地毯、尘埃飞扬等诱因

3、高维生素，清淡流质或半流质饮食，忌食易过敏食物，戒烟

酒，鼓励患者多饮水，每日饮水量l

4、协助患者翻身、拍背，促使痰液排出，痰液粘稠者遵医嘱使

用祛痰药物或雾化吸入，无效者可用负压吸引器吸痰，遵医嘱给予氧

气吸入(24L/min)

5、密切观察生命体征，监测呼吸音、哮鸣音变化

五、肺结核

(一)特点:

午后低热

干咳或含有少量黏液痰、不同程度的咯血

胸痛

(二)主要护理诊断:

营养失调:低于机体需要量

活动无耐力

体温过高

有传染的危险

知识缺乏:缺乏有关结核病的预防、发生发展、治疗护理以及预

后的相关知识

(三)主要护理措施:

1、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，大咯血者禁食，

小咯血者冷流质