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抗心律失常药物临床应用中国专家共识（2023）要点

【摘要】药物治疗是心律失常治疗的基本手段，2018年以来国际发表

了抗心律失常药物的新共识及新分类。与之相应，中华医学会心血管病学

分会及中国生物医学工程学会心律分会组了专家组，在中国2001年《抗

心律失常药物治疗建议》的基础上，总结分析国内外抗心律失常药物的研

究、分类、应用现状及新证据，对传统药物的新认识和新适应证及新药物

的作用机制、临床应用及致心律失常作用等进行了系统的分析和评价，并

对各种心律失常的药物治疗提出推荐意见。

抗心律失常药物的临床应用已逾百年，目前仍是心律失常治疗的基本手

段。随着对抗心律失常药物新的作用机制及适应证的认识不断发展，特别

是心律失常抑制试验结果发表后，药物治疗的循证医学证据及安全性备受

关注。近年来国际抗心律失常药物治疗新共识和新分类陆续发表。

抗心律失常药物的治疗原则

一、明确心律失常的治疗目的

首先评估药物治疗的必要性。无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后

的心律失常，多不需治疗。确定需要治疗者，药物治疗可改善预后的证据

较少，如作为综合治疗的一部分，早期节律控制可改善部分心房颤动（房

颤）患者的预后；合并器质性心脏病的患者，部分药物甚至可能恶化预后。

因此，治疗的目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等

的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主要目标，且应重视药物的安全

性。对危及生命的心律失常，治疗的主要目的则是控制心律失常。

二、兼顾基础心脏疾病的治疗

心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上，权衡心律

失常治疗的重要性和紧迫性；要着重考虑可改善预后的综合治疗措施，如

房颤时的抗凝治疗等。

三、正确选择抗心律失常药物

依据药物的抗心律失常谱，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心

脏病及其严重程度和药物不良反应。对于急性及血流动力学不稳定的心律

失常，重点考虑药物的有效性，尽快终止或改善心律失常，必要时联合电

复律；慢性心律失常的长期治疗多考虑抗心律失常药物的安全性以及与基

础疾病药物治疗的协同性。避免影响或忽视基础疾病的治疗而过度使用抗

心律失常药物或因顾虑药物不良反应而不用药或给药剂量不足。

四、协调药物治疗与非药物治疗

符合非药物治疗适应证者，应根据指南进行推荐，药物用于提高疗效或减

少植入型心律转复除颤器（ICD）放电等；血流动力学不稳定时，主要考

虑电转复/除颤或起搏等。无法或不能接受非药物治疗者，应根据疾病和

药物的特点，使用有效且安全的药物。

抗心律失常药物的分类与药理学

一、抗心律失常药物分类方法

本共识在VW分类的基础上，结合2018年新分类的部分内容，在类中

增加了d亚类、类中增加了b亚类，其他类中增加了窦房结If抑制剂、其

他自主神经调节剂及腺苷等，并结合中国实际补充了尼非卡兰等药物。

二、抗心律失常药物的分类及其作用机制

（一）类药物（钠通道阻滞剂）

1.a类：阻滞钠通道开放，与钠通道解离时间中等，阻滞强度中等［解

离常数（τ）≈1～10s］；可抑制快速激活的延迟整流钾电流（IKr），延长

动作电位时程（APD）、有效不应期（ERP）和QTc间期。常用药物有奎

尼丁、普鲁卡因胺和丙吡胺。对多种类型心律失常有效，因抑制传导、延

长QTc间期及致心律失常作用，可增加病死率。奎尼丁还可抑制Ito。

2.b类：阻滞钠通道开放及失活，与钠通道解离时间短（τ≈0.1～1s），

对正常心肌的INa抑制作用弱，抑制晚钠电流作用相对明显，可缩短APD

和ERP，消除折返。抑制INa作用在心肌缺血等病理情况下增强，对浦肯

野纤维作用强于心室肌，可提升电复律疗效。对房室传导和心肌收缩力影

响小。用于室性快速性心律失常，对房性心律失常无效。常用药物有利多

卡因和美西律。大剂量b类药物可抑制自律性，减慢室内及房室传导，抑

制心肌收缩力。

3.c类：阻滞钠通道失活，与钠通道解离时间长（τ10s），抑制钠通道

作用强。减慢心房和心室内传导，延长QRS及H-V间期，延长房室结

（AVN）双径路的快径逆传和房室旁道的ERP，阻滞心肌细胞肌浆网雷诺

丁受体（RyR2）介导的钙释放，轻度抑制IKr和IKur。常用药物有普罗帕

酮和氟卡胺，可治疗多种类型的房性和室性心律失常。抑制心肌收缩力作

用强，可诱发或加重心功能不全，可能升高除颤/起搏的阈值。莫雷西嗪抑

制INa且缩短