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创新临床路径管理模式效果评价

目的：评价创新临床路径管理模式的效果。方法：选取2012年4月-2014

年9月上海市金山区4家综合性医院实施创新临床路径管理的6328例患者作为

观察组，同期的非创新临床路径管理患者2488例作为对照组，比较两组平均住

院费用、平均药费支出、平均住院时间、并发症发生率及患者满意度等质量和效

益指标。结果：观察组平均住院费用、平均药费支出、平均住院时间、并发症发

生率及患者满意度均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：

通过实施创新临床路径管理模式可以有效控制医疗费用和成本，规范医疗服务行

为，提升医疗质量效率，提高患者满意度。

临床路径（clinicalpathway，CP）是指医生、护士及其他专业人员针对某个

病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定

的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程，

并把全面质量管理和持续性质量提高作为监控手段整合到其中，用以减少康复延

迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。它强调的是把传统的弹性治疗

变为标准化、规范化的诊疗计划[1]。临床路径是相对于传统路径而实施的。传

统路径是不同地区、医院及医生针对某种疾病采用的治疗方案，可能存在一定程

度上的不统一性，与之相比，临床路径的实施大大降低了误判的出现概率，避免

了其随意性，在达到相同预期治疗效果的同时，可以缩短患者的平均住院日，降

低医疗费用[2]。国外多年实践表明，通过临床路径可以在保证医疗安全和规范

性的同时，持续改进服务质量，保证资源合理有效使用，减少医疗资源的浪费，

控制医疗费用增长[3]。临床路径自1996年引入我国，相继在全国多地的医院进

行试点和实施应用[4]。特别是自2009年起，由政府主导的临床路径管理试点工

作全面启动[5]。原国家卫生部制定下发了《卫生部关于开展临床路径管理试点

工作的通知》《临床路径管理指导原则（试行）》《关于“十二五”期间推进临床路

径管理工作的指导意见》等多个指导性文件，在全国范围内推进实施临床路径管

理，至今已编制下发了400多个病种的临床路径，各地二级以上综合医院均已开

始各病种的路径管理，工作成效日益显现。本区自2009年开展临床路径管理试

点工作以来，特别是2012年起进一步探索创新管理模式和方式，联合医保、合

作医疗等部门采用激励性路径管理方式，尝试将路径管理质量效果与行政考核、

质量管理、费用支付等挂钩，提升临床路径工作监管水平和内容，促进相关医疗

机构提高路径管理工作数量质量。目前，已在全区4家综合性医院、1家专科医

院和1家社区卫生服务中心开展17个专业62个病种的临床路径管理，其中纳入

区级统一管理的重点病种达23个。实施路径管理后，部分病种在工作效率（如

平均住院时间）、经济效率（如平均住院费用）及患者满意度等多方面取得了明

显成效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年4月-2014年9月本区4家二级以上综合性医院

的由区级重点监管的内科社区获得性肺炎、外科腹股沟疝、妇产科自然临产阴道

分娩、儿科支原体肺炎4个病种的住院患者作为研究对象，以完成创新临床路径

管理的6328例患者作为观察组，未进入创新临床路径管理的2488例患者为对照

组，两组性别、年龄、入院病情等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），

具有可比性。

1.2方法根据原卫生部的临床路径病种管理方案完善制定了适用于本区医

疗机构的统一的创新临床路径管理病种文本，进一步明确各病种的纳入和排除标

准，保证路径实施的规范性和一致性。观察组按照社区获得性肺炎、腹股沟疝、

自然临产阴道分娩、支原体肺炎的创新临床路径管理文本实施管理，在治疗措施、

辅助检查、药物应用、住院时间等方面严格按照创新临床路径实施要求进行。对

照组则依据相关诊疗规范和日常治疗用药习惯完成相应诊疗工作。定期收集整理

观察组和对照组病例的相关数据，主要包括平均住院时间、平均住院费用、平均

药费支出、并发症发生率、患者满意度等效率、费用和满意度指标，并进行汇总

分析和比较研究。

1.3统计学处理所得各项指标均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资

料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2

检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果